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下肢静脉栓塞护理与进展
下肢静脉栓塞:静脉栓塞是由于静脉中血液粘稠度过高而引起的静脉堵塞,通常可引发静脉曲张,静脉曲张多发生在下肢,腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管,或者像树瘤般的硬块结节,静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。
下肢静脉栓塞
临床表现
下肢静脉栓塞腿肿
下肢静脉栓塞
如何判断下肢静脉栓塞
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肿胀
疼痛
曲张
下肢静脉栓塞的病理机制
魏尔啸(Virchow)于20世纪提出的血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态仍为静脉血栓形成的三大因素。惟此后各个因素均得到了具体化或是更新了概念。血液滞缓促进了血小板向血管壁的黏附、聚集和释放而有助于血栓形成。在解剖上,左侧髂静脉在左髂动脉之后,致左髂静脉易受压迫,使左下肢深静脉更易患病。静脉壁的损伤则包括机械性、化学性(静脉注射)、感染性和自身免疫疾病性等损伤。至于血液高凝状态则涉及感染、肿瘤、口服避孕药物、抗凝血酶Ⅲ活性降低、C蛋白和S蛋白异常和高磷脂血症等。
下肢静脉栓塞病因
1、血流瘀滞状态
2、血液高凝状态
3、静脉壁损伤
4、其他因素
血流瘀滞状态
由于久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲等可使血流缓慢、淤滞,促发下肢静脉血栓形成。
血液高凝状态
如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠、产后等均可使血小板增高,黏附性增强,易形成血栓。
静脉壁损伤
静脉壁受到任何因素的影响,常见有机械性损伤、感染性和化学性损伤时,会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原暴露,血小板随后黏附其上,发生聚集,并释放许多生物活性物质,如儿茶酚胺、5-羟色胺等,同时在血小板凝血酶的作用下,通过花生四烯酸形成前列腺素PGG2、PGH2等物质,这些物质又可以加重血小板的聚集,有利于形成血栓。
其他因素
如年龄、肥胖及抗活化蛋白C等。
下肢静脉栓塞的治疗
1、静脉应用肝素:到抗凝作用,从而通过调动内源性胞浆素原发挥溶栓作用
2、抬高患肢:抬高30度,常在1~3天内患肢明显消肿。
3、静脉取栓法术前最好经颈内静脉置下腔静脉滤器,以可靠地防止由术中血栓脱落引起的肺栓塞。
检查方法
实验室检查
1、放射性纤维蛋白原试验
其他检查
1、核素静脉造影
2.多普勒血流和体积描记仪检查为无创性检查方法,有助于明确患肢血液回流和供血状况。
3.静脉造影能使静脉直接显影,可判断有无血栓,其范围、形态及侧支循环状况
饮食保健
1、具体饮食建议需要根据症状咨询医生,合理膳食,保1证营养全面而均衡。
2、饮食宜清淡,戒除烟酒,禁食辛辣刺激性食物。
预防护理
1.机械方法旨在促进下肢静脉回流。
预防护理
2、药物预防法首先是小剂量皮下肝素疗法,使用方法一般是在术前2h皮下注射50mg,以后每12小时1次,每次50mg。抗血小板疗法主要包括肠溶阿司匹林和双嘧达莫。低分子右旋糖酐的作用在于降低血液的黏稠度,可酌情每天静脉滴注500~1000ml。
疾病诊断
下肢静脉血栓形成容易与某些下肢静脉回流障碍性疾病、肢体缺血性疾病等相混淆,临床上注意鉴别。
护理新进展
预防与治疗新举措
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1、国外采取的跳板装置,或充气长统靴,或电刺激化使静脉血流加速,降低术后下肢深静脉血全发病率。
用电刺激仪刺激腓肠肌,以循环驱动器或节律性正压或负压驱动仪均能有效地促进肢体循环。术后鼓励病人及早做踝关节和股四头肌活动,多做深呼吸及咳嗽动作,尽早下床活动则同样显得重要。
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