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关于呼吸系统疾病病例讨论copd*病情简介患者王xx,男性,77岁,因反复咳嗽、咳痰40年余,加重10天,呼吸困难1小时急诊平车入院。患者缘于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰为黄白色粘痰,无咯血及痰中带血,咳嗽以晨起为重,尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧,每年发作时间超过3个月,加重时伴有轻度胸闷,无喘息,病情反复并逐年加重,20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促,近年轻度活动后即感气促,曾多次在我科经抗感染对症治疗后好转。第2页,共24页,2024年2月25日,星期天*近10天来又因受凉后出现咳嗽,咳黄色粘痰,痰多,质粘,难以咳出,伴轻度胸闷、气促,在家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转,今晚6时许进食后出现呛咳,随后出现呼吸困难,大汗淋漓,在当地卫生所用“舒喘宁吸入,息斯敏1片、地塞米松2片、心律平100mg口服,消心痛10mg,舌下含服,安定10mg肌注”症状无缓解,急诊收入我科。患者4年前出现声音嘶哑,经本院诊断为“左侧支气管鳞癌”而行左上肺癌切除术,术后行放、化疗。术后恢复良好,但声嘶一直存在。病后精神食欲较差,大小便正常。第3页,共24页,2024年2月25日,星期天*查体:体温36.7℃,脉搏122次/分,血压98/41mmHg,半坐卧位,嗜睡,声音嘶哑,全身皮肤湿润,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,口唇发绀,颈静脉无充盈。气管右偏,桶状胸,左侧前胸皮肤上有一长约15cm的手术切口愈合疤痕,后背有一长约20cm的手术切口愈合疤痕,左肺叩诊浊音,右肺叩诊过清音,肺肝界位于右锁骨中线第七肋间,右肺呼吸音粗,满布哮鸣音及湿性罗音,左肺呼吸音消失。心界不大,心率122次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹无压痛,肝脾肋缘下未触及。双下肢无浮肿。第4页,共24页,2024年2月25日,星期天*该患者的病情特点、初步诊断、下一步拟行的化验检查、治疗方案?提问:
患者此次呼吸困难的原因是什么?
第5页,共24页,2024年2月25日,星期天*病例特点:一般情况病程病史体征检查第6页,共24页,2024年2月25日,星期天*病情简介患者,男性,77岁,因反复咳嗽、咳痰40年余,加重10天,呼吸困难1小时急诊车送入院。患者缘40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰为黄白色粘痰,无咯血及痰中带血,咳嗽以晨起为重,尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧,每年发作时间超过3个月,加重时伴有轻度胸闷,无喘息,病情反复并逐年加重,20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促,近年轻度活动后即感气促,曾多次在我科经抗感染对症治疗后好转。第7页,共24页,2024年2月25日,星期天*近10天来又因受凉后出现咳嗽,咳黄色粘痰,痰多,质粘,难以咳出,伴轻度胸闷、气促,在家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转,今晚6时许进食后出现呛咳,随后出现呼吸困难,大汗淋漓,在当地卫生所用“舒喘宁吸入,息斯敏1片、地塞米松2片、心律平100mg口服,消心痛10mg,舌下含服,安定10mg肌注”症状无缓解,急诊收入我科。4年前出现声音嘶哑,经本院诊断为“左侧支气管鳞癌”而行左上肺癌切除术,术后行放、化疗。术后恢复良好,但声嘶一直存在。病后精神食欲较差,大小便正常。第8页,共24页,2024年2月25日,星期天*查体:体温36.7℃,脉搏122次/分,血压98/41mmHg,半坐卧位,嗜睡,声音嘶哑,全身皮肤湿润,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,口唇发绀,颈静脉无充盈。气管右偏,桶状胸,左侧前胸皮肤上有一长约15cm的手术切口愈合疤痕,后背有一长约20cm的手术切口愈合疤痕,左肺叩诊浊音,右肺叩诊过清音,肺肝界位于右锁骨中线第七肋间,右肺呼吸音粗,满布哮鸣音及湿性罗音,左肺呼吸音消失。心界不大,心率122次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹无压痛,肝脾肋缘下未触及。双下肢无浮肿。第9页,共24页,2024年2月25日,星期天*诊断1、慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎诊断分期2、慢性阻塞性肺气肿
病史体征3、慢性肺源性心脏病?第10页,共24页,2024年2月25日,星期天*4、左侧肺癌术后(鳞癌)
5、左侧胸腔积液性质待查:
肺癌胸膜转移?
6、呼吸衰竭,分型?第11页,共24页,2024年2月25日,星期天*下一步要做的检查急查血气分析、血常规、生化、心电图、胸片检查,1小时内完成。三大常规,痰培养、痰涂片检查、超声心动图检查2天内完成。胸腔穿刺抽液化验痰细胞学检查必要时胸部CT第12页,共24页,2024年2月25日,星期
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