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肩周炎

针灸骨伤教研室

马的峰

肩周炎——是指肩关节周围软组织退行性炎症性病变。是中老年人的一种常见病，此病多发生在50岁左右，女性多于男性。

肩周炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩、肩凝症.

[病因病机]

肩部受凉、过度劳累、慢性劳损——肩部软组织急慢性无菌性炎症反应——肩部疼痛并活动功能障碍。

年老体弱，复感风寒湿邪——气血凝滞，不通则痛——肩部疼痛。

临床表现特征：

1．双侧或单侧肩部酸痛，甚则向颈部和肩部放散或弥漫性疼痛，以肩关节周围疼痛为主。

2．静止痛，日轻夜重；活动后可减轻。

3．肩关节的主动和被动上举、后伸、内收、外展、叉腰等动作均受限，影响日常生活。

4．后期可见肩部肌肉萎缩，以三角肌明显。

疼痛的特点：

1.早期以疼痛为主,晚期以功能障碍为主。

2．病程缠绵难愈，疗效尚属一般。

辨证辨经分型：

1．手阳明型——疼痛多大巨骨、肩髃、臂臑等穴处压痛明显；上肢外展、上举活动时痛剧。

2．手少阳型——肩外侧痛，压痛点在肩髃、臑会处，上臂旋转、前屈时痛甚，严重者功能障碍明显。

3．手太阳型——肩关节后侧痛，常牵引至肩胛部，在肩贞、臑会、天宗、秉风穴处可有一至二处压痛，上肢抬高和向对侧腋下伸展困难。

4．手太阴型——肩前及肩臑内侧疼痛，在肩内陵、天府穴处有压痛或细条状“筋结”可触及，上肢不能向后伸旋。

5．手厥阴型——肩峰前疼痛，且有压痛，上肢向外上方抬举时痛甚。

病程分期：

1．初期（炎症期）——常感肩部疼痛难忍，尤以入夜后痛甚，睡觉时因患肩怕压而取特定卧位，翻身困难，疼痛不息，辗转不能入睡。

2．冻结期——怕活动、失治，渐出现患肩关节功能活动受限，影响日常生活，如端碗筷，穿脱衣服，洗脸、梳头及洗澡等动作都感困难，病重时生活不能自理，日久可出现肩部肌肉萎缩现象。

[鉴别诊断]：

肩周炎须要以下列疾病进行鉴别：

1．冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱长头腱炎；

2.风湿性关节炎、肩关节结核、化脓性关节炎。

[治疗]

1．刺灸法

治则——疏调气血、舒筋活络

取穴——主穴：肩三针（肩前、后穴[肩内、外俞]、肩髎）肩髃、巨骨、手三里、曲池、条口

加减——上肩痛加臂臑、曲池

肩胛痛加曲垣、天宗

操作:

奇穴治肩痛

1．胛缝穴——位于第3、4、5、6胸椎棘突下旁开肩胛骨内侧面刺入约1寸左右。（其位置在肩胛骨内侧缘上下）；用于治疗肩胛风湿痛、肩背神经痛、对于急性肌纤维织炎效果更佳。

2．背缝穴——肩背腋后缝纹端，直刺约3寸，边行针边活动患肢；用于治疗肩臂急性疼痛及肩关节功能障碍有较明显疗效。

3．对侧条口透承山（条口在丰隆穴外一寸处），针刺嘱患者边针边活动患肩。

4．常用的穴位有——肩髎透极泉（进针可达3~4寸）；零落五穴针刺；天宗透秉风、患侧C5夹脊同侧向下透刺。

[其他疗法]

1．肩部痛点刺络拔罐法。

2．阿是穴痛点封闭疗法——用强的松龙1.5ml+2%普鲁卡因20ml或VitB1+VitB12、当归针、丹参针4~6ml,分4穴位注射。

3.理疗——低频磁疗、红外线照射、TDP照射、超短波等。

4.推拿按摩、手法牵引。

5.温泉浴、砂疗、泥疗。

6.功能锻炼——患肩爬墙训练、单杠提拉训练。

7.耳针疗法——取肩、前臂、内分泌、肝、肾、神门

[小结]

1．针灸治疗肩周炎，具有较好的止痛作用，但在临床应用时，应排除肩关节结核、肿瘤等肩疾病。

2．肩关节疼痛稍有缓解、肿胀消退时，应坚持肩关节的功能锻炼，在医生的指导下进行有目的、有计划、持之以恒的锻炼；方能取得较满意的临床疗效。

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