角膜屈光手术二.ppt

角膜屈光手术二;屈光手术分类一;屈光手术分类二

非激光角膜屈光手术

RK和MiniRK

AK

ICR、ICRS（角膜基质环）

Epikeratophakia(表层角膜镜片术)

ALK和MLK

激光角膜屈光手术

PRK和LASIK

LASEK（准分子激光上皮下角膜切削术）

LTK（激光角膜热成形术）;非激光角膜屈光手术;激光角膜屈光手术;理想的屈光手术;现代放射状角膜切开术

是屈光手术史上一个光辉的里程碑

使手术矫正屈光不正的人类梦想得以实现

推动了屈光手术的快速发展

;为避免RK并发症而产生

开辟激光屈光手术的新纪元

带动其他波长激光的应用;

为解决Haze而产生

出现了角膜瓣带来的新的并发症

仍然存在着屈光手术的共同问题

;;;放射状角膜切开术

（RadialKeratotomy,RK）;历史;手术方法;2024/4/30;2024/4/30;手术参数;影响切口深度的因素;优点;缺点;实例;结果;手术并发症;矫正散光性角膜切开术

（AstigmaticKeratotomy,AK）;2024/4/30;正确认识放射状角膜切开术;评价和趋势;

Mini-RadialKeratotomy

（Mini-RK）;放射状角膜切开术的一种改良技术

原理与放射状角膜切开术相同

减少了切口数目

缩短了切口长度

减少了手术并发症

缩小了屈光度矫正范围，在-4D以内;手术参数;优点;

RKMiniRK;表面角膜镜片术;角膜镜片术（keratophakia）

+

角膜磨镶术（keratomileusis）;原理;手术方法;凸镜片治疗儿童和成人无晶体眼

凹镜片治疗近视

平镜片治疗圆锥角膜和角膜小穿孔;安全

镜片与植床间无瘢痕形成

可随时取下或更换角膜组织镜片

精确性差

不能矫正散光

未能得到广泛推广;角膜基质环植入术;

PMMA

环/半环

屈光度矫正

决定于环的大小和其在角膜基质层的位置

较成熟产品：INTACS;原理;2024/4/30;历史;

不侵害中央区角膜

可逆、可调

术后反应轻(角膜手术中恢复最快)

疗效稳定（已有FDA两年报告）

并发症少

器械简单

手术简便

费用低;

缺点

手术源性散光

夜间眩光

视力波动（50%0.5D）

适用范围小

环周混浊;2024/4/30;ICRS:PMACohortTwoYearClinicalResults;ALK、MLK基本淘汰

PRK、LASIK日益成熟

;激光角膜屈光手术;准分子激光角膜屈光手术;历史;光屈光性角膜切削术

（photorefractivekeratectomy,PRK）

切削少量角膜浅表组织以改变角膜表面曲率，减弱或增强屈光力，从而矫正近视、远视或散光

光治疗性角膜切削术

（phototherapeutickeratectomy,PTK）

切削角膜浅表瘢痕;准分子激光特点;原理;光屈光性角膜切削术—原理;

手术步骤

;手术参数;

优点;缺点;

适应症

;

禁忌证;并发症;评价;准分子激光角膜原位磨镶术;历史;原理;手术参数;手术步骤;2024/4/30;优点;并发症;缺点和问题;准分子激光术后常见的问题;准分子激光术中的视光学问题;手术前后的视光学考虑

如何精确确定手术需要去除的屈光度？

如何将散光减少到最低限度？

怎样考虑大龄患者的调节？

如何评估手术的效果？

如何考虑患者的斜视、隐斜、双眼视问题？屈光手术后再手术时的屈光度如何确定？;PRKvsLASIK;屈光手术的最终目的

让患者获得满意的视觉效果

;理想的境界离我们有多远？？？;理想的屈光手术;目标：2010年视力达到20/10;问题的产生;关键-硬件

能采集个体化数据的检查设备

眼球总体状态 像差仪

角膜形态 地形图/ORBSCAN

能进行个体化治疗的设备

新一代准分子激光机

角膜瓣的改进;关键-软件

临床经验的积累对切削软件的修正

把握角膜生物动力学的规律

视光学的理论指导;准分子激光发展的新趋势;激光角膜热成形术

钬激光

治疗远视和散光

（RK、PRK的过矫）

不损伤光学区

可重复

缺点：回退明显;2024/4/30;2024/4/