疑难病例讨论慢性肾脏病5期2型糖尿病性肾病血液透析.pptx

疑难病例讨论主讲人：基本信息辅助检查诊断与鉴别诊断住院期间诊疗过程主要讨论内容基本信息疑难病例讨论基本信息辅助检查诊断鉴别住院诊疗讨论内容基本信息性别：女性年龄：65岁婚姻：已婚职业：农民入院时间：2023年06月14日疑难病例讨论基本信息辅助检查诊断鉴别住院诊疗讨论内容主诉肢水肿及胸闷症状缓解，但患者透析中出现失衡综合征，患者不能耐受，拒绝继续透析，于6月11日要求自动出院。出院后患者双下肢水肿及胸闷症状进行性加重，夜间不能平卧，今日再次由家属陪同来我院，出院至今患者无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血，无腹痛、腹泻，门诊拟“慢性肾脏病5期”收住院。病程中患者精神、食欲、睡眠稍差，尿量每日约600-700ml，大便正常。发现血肌酐升高8个月，胸闷半月。现病史患者患者既往有口干、多饮8年余，诊断2型糖尿病，口服降糖药治疗，在家未监测血糖。于2022年9月29日因双下肢水肿在我院内科门诊查血肌酐127umol/L，收住我科室，予呋塞米利尿、金水宝护肾排毒治疗后水肿消退出院。于2022年11月02日再次因双下肢水肿在我科室住院，于2022年11月11日在局部麻醉下行右前臂为肾透析的动静脉造瘘术。2023年05月30日因胸闷在我科室予血液透析、利尿、补充蛋白等治疗，患者双下既往史既往有糖尿病病史8年，有高血压3级（极高危）病史，有高同型半胱氨酸血症、腔隙性脑梗死病史。疑难病例讨论基本信息辅助检查诊断鉴别住院诊疗讨论内容入院查体T：36.5℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：166/77mmHg；慢性病容，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，未闻及杂音及额外心音。腹部平坦，腹肌软，全腹部无压痛及反跳痛。双下肢重度对称性凹陷性水肿。辅助检查疑难病例讨论基本信息辅助检查诊断鉴别住院诊疗讨论内容2023-05-30急诊血常规静脉（五分类）:白细胞(WBC)6.36*109/L,红细胞(RBC)3.70*1012/L,血红蛋白(HGB)108g/L,中性粒细胞百分比(NEU%)76.00%,2023-05-30急诊C反应蛋白测定（静脉）:C-反应蛋白(CRP)6.00mq/L,超敏C反应蛋白(hs-CRP)4.72mg/L,2023-05-31末端B型脑钠肽前体测定（NT-proBNP）:17100.00ng/L,2023-05-31急诊血凝五项:纤维蛋白原(FIB)5.49g/L,D-二聚体(D)1.71mg/L,2023-05-31急诊生化全套:总蛋白(TP)62.57g/L,白蛋白(ALB)25.05g/L,肌酐(CR)421.40umol/L,UA420.80umol/L,钾(K)5.21mmol/L,2023-05-31急诊降钙素原:(PCT)0.09ng/ml,2023-05-31同型半胱氨酸:(HCY)33.54umol/L,2023-05-31尿液分析:尿潜血2+cell/ul,蛋白质2+g/L,PH值7.5,2023-05-31头颅CT平扫双侧基底节区及放射冠区多发腔梗。2023-05-31胸部CT扫描两肺下叶实变不张；双侧胸腔积液；心脏增大，心包少量积液；主动脉及冠状动脉钙化；左肾小囊肿；胆囊炎，胆囊可疑结石；腹腔少量积液。2023-05-31常规心电图（床边）1.窦性心律2.正常心电图2023-06-02心脏彩超：左房增大伴中度二尖瓣反流。轻中度三尖瓣反流，提示轻度肺动脉高压。主动脉瓣钙化。左室舒张功能减退。心包腔极少量积液。2023-06-14胸腔积液彩超：右侧胸腔探及无回声区，较深处约37mm，透声尚可。穿刺点下最大深度约42mm，距体表约17mm，进针深度约27mm。左侧胸腔探及无回声区，较深处约11mm，透声尚可。疑难病例讨论基本信息辅助检查诊断鉴别住院诊疗讨论内容日期血常规白蛋白血肌酐5.3010825.05421.46.49023.24536.97928.15426.147733.94600.2诊断疑难病例讨论基本信息辅助检查诊断鉴别住院诊疗讨论内容目前诊断：1.慢性肾脏病5期2型糖尿病性肾病血液透析2.慢性肾衰竭（肾功能不全）合并心力衰竭3.高血压病3级（极高危）4.主动脉钙化5.低蛋白血症6.高钾血症7.高磷血症8.低钙血症9.高同型半胱氨酸血症10.腔隙性脑梗死住院期间诊疗过程疑难病例讨论基本信息辅助检查诊断鉴别住院诊疗讨论内容予护肾排毒、降压、降糖、补充蛋白等治疗。于2023-06-06、2023-06-08行血液透析，上机前10分钟出现恶心、呕吐、头痛，2023-06-15行血液透析，上机前静推20%葡萄糖40ml后患者透析2.5小时