帕金森病【可编辑的PPT文档】.ppt

帕金森病

—锥体外系疾病（一）陈玲中山一院神经科2013.01.17帕金森病

(Parkinson’sdisease,PD)肌张力增高运动减少治疗帕金森病的新手段药物治疗贴剂胃、十二指肠灌注早期帕金森病治疗策略图长期左旋多巴治疗的疗效改变持续多巴胺能刺激理论

（ContinuousDopaminergicStimulation,CDS）持续而非脉冲式的多巴胺能受体的刺激推迟或阻止与长期左旋多巴治疗相关的运动障碍剂末恶化的治疗（2009我国指南）增加复方多巴制剂的服药次数或单次用量换用复方左旋多巴控释片(息宁)加用多巴胺受体激动剂（森福罗,泰舒达）加用COMT抑制剂（珂丹）加用MAO-B抑制剂（司来吉兰，雷沙吉兰）STN-DBS避免饮食(蛋白质)对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响剂峰异动症的治疗

（2009我国指南）减少复方多巴制剂单次用量若在使用复方左旋多巴控释片，则应换用标准片，避免控释片的累积效应。加用多巴胺受体激动剂（森福罗,泰舒达）加用金刚烷胺加用COMT抑制剂（珂丹）STN-DBS“开－关”现象的处理（2009我国指南）很困难！加多巴胺受体激动剂（森福罗,泰舒达）；微泵持续输注左旋多巴甲酯、乙酯或多巴胺受体激动剂。姿势步态的治疗（2009我国指南）目前缺乏有效的治疗措施！调整药物剂量或添加药物偶尔有效；康复锻炼可能有益（听口令，跨越实物等）多巴制剂(MDS2011)多巴胺受体激动剂(MDS2011)COMT抑制剂(MDS2011)MAO-B抑制剂(MDS2011)其它(MDS2011)非运动症状的治疗（2009我国指南）精神障碍的治疗原则：首先依次渐减或停用如下药物：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、多巴胺受体激动剂，最后减左旋多巴。认知障碍和痴呆：胆碱酯酶抑制剂，如石衫碱甲、多奈哌齐、利伐斯明或加兰他敏幻觉和谵妄：可选用氯氮平、奥氮平、喹硫平等抑郁：1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）；2.加用多巴胺受体激动剂，尤其普拉克索。易激惹状态：劳拉西泮，地西泮非运动症状的治疗（2009我国指南）自主神经功能障碍的治疗原则（一）：便秘：增加饮水量和高纤维含量的食物；停用抗胆碱能药；乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶。泌尿障碍：减少晚餐后的摄水量；尿频、尿急：外周抗胆碱能药（奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定和莨菪碱等）逼尿肌无反射：胆碱能制剂（吡啶斯的明）（会加重PD的运动症状，慎用）尿潴留：导尿，前列腺手术非运动症状的治疗（2009我国指南）自主神经功能障碍的治疗原则（二）：体位性低血压：增加盐和水的摄入量睡眠时抬高头位穿弹力裤不要快速地从卧位起来α-肾上腺素能激动剂米多君（管通）非运动症状的治疗（2009我国指南）睡眠的治疗原则：与夜间的PD症状相关:加用左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂异动症引起:将睡前服用的抗PD药物减量正在服用司来吉兰或金刚烷胺，尤其在傍晚服用者，首先需纠正服药时间选用短效的镇静安眠药伴有RLS和PLMS的PD患者:在入睡前2小时内选用多巴胺受体激动剂治疗，或用复方左旋多巴。DBS治疗运动并发症的指南意见2011欧洲指南：STN-DBS对运动并发症的疗效得到了越来越多的肯定，在改善剂末恶化、开关现象、剂峰异动、双向异动、关期或者晨起肌张力障碍均被列为A级推荐。GPi-DBS对严重的异动也可能有效（C级推荐）,可改善关期或者晨起肌张力障碍(C级推荐)脑起搏器(DBS):PD治疗的新的里程碑可全面控制帕金森病的主要症状减少抗帕金森药物的剂量消除或减轻药物引起的副作用长期持续有效控制症状可控制双侧症状对肢体震颤和(或)肌强直有较好疗效；但对躯体性中轴症状,如吞咽困难、声音低微、姿势步态异常、平衡障碍等疗效欠佳。PDDBS多中心临床研究时间：2013开始参与单位：广州中山一院香港威尔