《STEMI再灌注治疗》课件.pptxVIP

STEMI再灌注治疗PPT课件创作者：时间：2024年X月

目录第1章简介

第2章再灌注治疗前的准备

第3章溶栓治疗

第4章心肌再灌注治疗

第5章介入治疗

第6章总结

01第1章简介

STEMI再灌注治疗概述STEMI是一种急性冠状动脉综合征，也是冠心病最严重的一种类型。再灌注治疗是针对STEMI患者的一种治疗方法，其作用是恢复冠状动脉的通畅，从而保护心肌功能。

心肌再灌注治疗机械再灌注

药物再灌注介入治疗冠状动脉快速成像

血管成形术

支架植入术再灌注治疗的分类溶栓治疗血管内溶栓

静脉溶栓

再灌注治疗的禁忌出血倾向

严重器质性病变

不可控的心律失常

过敏反应再灌注治疗的指征和禁忌再灌注治疗的指征STEMI患者

心肌梗死持续时间短

心肌缺血导致的严重心律失常

心肌梗死面积较大

优点：操作简便；缺点：溶栓成功率低溶栓治疗0103优点：成功率高；缺点：操作复杂介入治疗02优点：血流恢复快；缺点：操作风险大心肌再灌注治疗

再灌注治疗的发展方向治疗技术的进一步完善

争取更多医保政策支持

促进科研成果的应用再灌注治疗的局限性及发展方向再灌注治疗的局限性治疗范围有限

不能有效防止微循环障碍

不能改变梗死学区外的远期效应

STEMI的定义和临床表现STEMI是ST段抬高型心肌梗死的简称，是由于冠状动脉斑块破裂导致冠状动脉血流严重受阻而引起的急性心肌梗死。临床上最常见的症状是胸痛，表现为胸骨后疼痛或压迫感，疼痛可向左臂、颈部、下颌或上腹部放射。

STEMI再灌注治疗的意义和发展历程恢复冠状动脉通畅，保护心肌功能意义20世纪60年代：溶栓治疗；20世纪80年代：心肌再灌注治疗；21世纪：介入治疗发展历程

ST段抬高连续两个导联或三个导联STEMI患者0103心室颤动、室速心肌缺血导致的严重心律失常02发病后3-6小时心肌梗死持续时间短

再灌注治疗的禁忌再灌注治疗也有其禁忌症，包括出血倾向、严重器质性病变、不可控的心律失常和过敏反应等。

02第2章再灌注治疗前的准备

必要的病史和体格检查在进行再灌注治疗前，应对患者进行必要的病史和体格检查。病史询问应包括症状发生时间、症状性质、程度和间歇时间等方面。体格检查应包括血压、心率、呼吸、肤色、杂音和松弛度等方面。

如何排除非心源性胸痛非心源性胸痛可以通过病史、体格检查和心电图等多种方法进行排除。对于非心源性胸痛患者，需要进一步详细的检查和诊断。

STEMI的心电图表现STEMI的心电图表现是指出现ST段抬高，并伴有相应导联T波的倒置或消失。不同部位的心肌梗死可表现为不同的心电图改变。

心肌酶学检查对STEMI的诊断和鉴别诊断意义心肌酶学检查对STEMI的诊断和鉴别诊断具有重要意义。在STEMI发作后，心肌酶学检查可明确是否存在心肌坏死。

抗血小板治疗抑制血小板聚集阿司匹林选择性P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷选择性P2Y12受体拮抗剂普拉格雷

抗凝治疗静脉注射，起效快，效果可逆肝素口服，无需监测，起效快，效果可逆直接口服抗凝药口服，需要监测，效果可逆华法林

镇痛治疗如吗啡、芬太尼等，强力止痛，但有成瘾性阿片类药物如阿司匹林、布洛芬等，镇痛效果较弱，但无成瘾性非甾体抗炎药口服，可以减轻疼痛阿卡波糖

介入室的准备工作介入室的准备工作包括对设备和材料进行清点和检查、准备防护措施、准备人员和分工等。介入室是进行冠脉介入手术的重要场所，需要高度专业化和规范化管理。

监测心电图

血氧饱和度

动脉血气分析

心排血量配件导管穿刺针头

导管衬套

输液管

一次性手术包防护措施穿戴防护服

佩戴眼镜

戴口罩

定期检查介入室的设备和监测设备血管导管

导管钳

心导管

介入支架

是ST段抬高的原因之一冠状动脉狭窄0103ST段抬高是心肌缺血的体征之一心肌缺血02也是ST段抬高的原因之一血清酶学、肌钙蛋白变化

小结再灌注治疗是STEMI患者的重要治疗手段之一，需要充分的准备和专业的操作，以确保治疗效果和患者安全。

03第3章溶栓治疗

常用溶栓药物抑制血小板聚集阿司匹林抑制血小板聚集替卡格雷抑制血小板聚集氯吡格雷

溶栓治疗的指征2mm以上ST段抬高新发或加重左束支传导阻滞持续30分钟以上胸痛

溶栓药物的副作用溶栓药物常见的副作用有出血、过敏反应等。如果患者出现出血等不良反应，需要及时停药并采取适当的处理措施。

BB减缓心率

降低心肌氧耗nitrates扩张冠状动脉

降低心肌氧耗heparin抗凝

预防再次血栓形成溶栓治疗后的再灌注治疗ACEI降低心肌氧耗

改善心肺功能

患者的心理护理缓解焦虑、紧张等情绪情绪安抚与患者沟通，增加信任感交流沟通帮助患者排解负面情绪心理疏导

以防止再次发作药物治疗0103戒烟、限酒、定期运动生活方式改变02低盐、低脂、高