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病案分析病案分析目录病案分析消化系统

2天前：?水样腹泻，量中等，约10次/天,伴恶心、呕吐阵发性腹痛水样腹泻转变为胶冻状黏液脓血便,里急后重

入院?：大便常规:脓血黏液便，RBC++,?WBC+++,脓细胞+++潜血试验+,未查见阿米巴原虫

细菌性痢疾主要病变部位在大肠，以乙状结肠与直肠为主，严重者可波及整个结肠及回肠末端

?循环系统

?2天前：发热，畏寒

?1天前：高热,有口渴感

?入院：发热，T38°C,?唇舌干燥

WBC?18x109/L1，中性粒83%病案分析Na+125.0?mmo/L↓,K+3.4mmol/L?↓

可疑病原体

．志贺菌(?Shigela?)

．人类细菌性痢疾的病原菌，俗称痢疾杆菌..1898年，日本细菌学家志贺洁根据北里柴三郎的建议，首次从痢疾病人的粪便中分离出，故得名

感染过程

志贺菌的致病过程主要包括：细菌经口进入后，可穿过胃酸屏障，侵袭并生长在结肠粘膜上皮细胞，经过基底膜进入固有层，在固有层中繁殖，并释放毒素，可引起炎症反应及小血管循环障碍

致病机制

在感染过程中，炎性介质的释放使志贺菌进一步侵入并会加重炎症反应，导致肠黏膜的炎症、坏死及溃疡

由细胞碎屑、粘液、中性粒细胞，血和渗出液形成粘液脓血便NEXT病案分析志贺菌释放内毒素(?endooxin?)，在进入血后，不但会引起发热和败血症，还会直接作用于肾上腺髓质、单核吞噬细胞系统和交感神经系统，释放多种血管活性物质，可引起急性微循环的衰竭，进而导致感染性休克以及重要脏器功能衰竭临床上表现为中毒性菌痢，包括休克型、脑型或混合型休克型主要使感染型休克，而脑型的主要临床表现为脑疝或脑水肿引起的抽搐、昏迷与呼吸衰竭临床表现解释吸引多形核白细胞到感染组织，致使肠壁的完整性遭到破坏，细菌从而得以到达较深层的上皮细胞，加速了细菌的扩散坏死的黏膜、死亡的白细胞、细胞碎片、纤维蛋白和血液构成脓血黏液便病案分析水样腹泻、恶心、呕吐、有口渴感：?A?群志贺菌?I?型和?II?型能产生一种外毒素，即志贺毒素畏寒、发热、高热：志贺菌所有菌株都有强烈的内毒素毒素作用的基本表现是上皮细胞的损伤，但在小部分病人志贺毒素可介导肾小球内皮细胞的损伤，导致溶血性尿毒综合征，同时水分和电解质的丧失，可导致失水内毒素作用于肠黏膜，使其通透性增高，进一步促进对内毒素的吸收，引起发热、神智障碍，甚至中毒性休克等一系列症状阵发性腹痛、里急后重：内毒素尚能作用于肠壁自主神经系统，使肠功能发生紊乱，肠蠕动失调利痉挛，尤其是直肠括约肌痉挛最明显，因而出现腹痛、里后重等症状治疗方案病案分析(1)一般治疗：症状明显的患者必须卧床休息，按照肠道传染病消毒隔离饮食以流质为主好转后改用稀饭、面条等忌食生冷、油腻及刺激性食物有失水者应酌情补液对婴儿体重5%~10％范围

可采用世界卫生组织推荐的口服补液盐溶液(?ORS?)

每升水中含葡萄20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g，经我国各地试用近2000例，平均有效率96.9%对反复呕吐或严重脱水者，可考虑先静脉补液，尽快改为口服补液(2)抗菌治疗：近年来志贺菌对各种药物及抗生素的耐药性逐年增长，目前对常用抗菌药物胺、链霉素、氯霉素与四环素大多耐药，临床疗效相应降低细菌可呈多重耐药性病案分析所以痢抗生素的选择，应根据当地流行菌株药敏试验或患者大便标本培养的结果进行选择，避对性的滥用

在一定地区内注意轮换用药

抗菌药物疗效的考核应以粪便培养阴转率为主结束时阴转率应达90％以上

实验设计

标本

采样应挑取粪便的脓血或黏液部分，避免与尿混合，应在使用抗生素之前采样，标本应新鲜，若不能及时送检，宜将标本保存于30%甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内

病原体的分离、培养和鉴定标本接种于肠道选择性培养基上，37℃孵育18~24小时

挑取无包半透落，作生化反应和血清学试验，以确定其菌群(种)和菌型

生化反应及鉴定NEXT病案分析(1)志贺菌属在?TSI?上的生化反应：挑取平板上的可疑菌落，接种三糖铁琼脂和莆固体各1管一般应多挑几个菌落，以防遗漏，经36℃培养18~24h，分别观察结果志贺菌菌落经革兰染色后镜检(3)糖发酵试验：取菌接种到糖发酵管37℃培养18观察结果(4)尿素酶试验：取菌种接种于尿素培养基中，37℃培养24h后

观察

5)?VP?试验：取菌种接种于葡萄糖蛋白陈水培养基中，37℃培养24h后，观察结果甲基红试验：取菌种接种于葡萄糖蛋白陈水培养基中，37℃培养24h后，观察结果［预期结果］(1)志贺菌属在?TSI?上的生化反应为：斜面红色，底层产酸黄色，不产气在葡萄体管内产酸为黄色，不产气，无动力病案分析(2)挑选的可疑菌落经革兰染色后镜检为性菌(3)糖发酵试验，菌落不产酸产气，阴性(4)脲酶试验不产生氨气，阴(5)?vp?试验不产生红色化合物，