诊断学-临床常用生物化学检测.pptVIP

血清脂质和脂蛋白检测P378 胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 血清电解质检测p382 钾 钠 铁 氯 钙 磷 铁代谢产物 钾 98%钾离子分布于细胞内液，少量存在于细胞外液，血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化 适应证： 高血压、心律失常、酸碱平衡紊乱、急性慢性肾衰竭 参考值 3.5-5.5mmol/L 临床意义 高钾血症：血清钾超过5.5mmol/L 发生机制：表4-7-7 摄入过多：饮食、输注、库存血 排出减少：肾衰、潴钾利尿剂、泌钾障碍 外移增多：组织损伤、溶血、洋地黄、甘露醇 假性高钾：压臂、管外溶血、WBC多、PLT多 > 7.0mmol/L严重高钾血症、急性应及时抢救，可能导致心脏骤停 低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L 轻度3.0mmol/L中度2.5mmol/L重度 发生机制：表4-7-8 分布异常：大量胰岛素、碱中毒 丢失过多：呕吐、肾衰多尿、排钾利尿剂 摄入不足：低钾饮食、禁食、厌食 假性低钾：放置久，超过1h，WBC多，可从血浆中摄取钾 维持神经肌肉正常功能，低钾，精力体力下降，最突出表现是四肢酸软无力，下肢最为明显，称缺钾软瘫，甚至呼吸肌麻痹、呼吸困难 钠 钠是细胞外液的主要阳离子，44%细胞外液，9%细胞内液，47%骨骼 血清钠多以氯化钠形式存在，保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经正常应激性的应用 适应症： 水电解质紊乱、多尿口渴感减弱、肾脏疾病、高血压、内分泌、水肿 参考值135-145mmol/L 临床意义 血清钠超过145mmol/L高钠血症 低于135mmol/L低钠血症 发生机制：表4-7-9和表4-7-10 来源、去路、内分泌 血清铁及其代谢产物P387 转铁蛋白是血浆中一种能与三价铁离子结合的球蛋白，主要起转运铁的作用，将铁转运到骨骼和其它需铁组织 血清铁即与转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转铁蛋白的影响 铁蛋白是铁的贮存形式，其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。 血清电解质检测p382 钾 钠 铁 氯 钙 磷 铁代谢产物 心肌酶和心肌蛋白检测p390 CK CK-MB cTnT AMI：冠状动脉急性持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死 剧烈持久胸骨后疼痛、休息及硝酸甘油药物不能完全缓解，常危及生命 肌酸激酶（CK） 胞质和线粒体中 骨骼肌、心肌最多 其次脑组织和平滑肌 适应证： 有临床和ECG表现的典型心肌梗死 对心绞痛患者危险分级 心肌炎 介入疗法有禁忌症的患者 治疗血栓溶解的评价 临床意义 AMI： 发病3-8小时CK水平即明显增高，其峰值在10-36小时，3-4天恢复正常 如果再次升高，提示再次心梗 发病8小时内不升高，不可轻易排除AMI 发病24小时检测意义最大，此时为峰值，如果低于参考值上限，可排除AMI 心肌炎CK明显升高 溶栓治疗：溶栓再灌注情况，发病后4小时内CK峰值，提示冠状动脉再通能力大40-60% 手术：心脏手术非心脏手术，均增高。 减低：长期卧床、甲亢、激素治疗 肌酸激酶同工酶（CK-MB） CK是由2个亚单位组成的二聚体，形成3个不同的亚型 CKMB主要存在于心肌 AMI：灵敏度明显高于CK，阳性检出率100% 发病3-8小时增高，9-30小时达高峰，48-72小时回复正常 比CK高峰早，消失快，对发病较长的AMI诊断有困难 肌钙蛋白 心肌肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白 心肌细胞胞质中，心肌损伤时，cTnT释放到血清中 适应证 晚期诊断AMI 评价溶栓治疗效果 评价不稳定型心绞痛患者的预后 其他：评价PTCA经皮腔冠状动脉成形术心肌损伤程度的较好指标 参考值 0.02-0.13μg/L >0.2μg/L临界值 >0.5μg/L可以诊断AMI cTn特异性 升高时间与CKMB相似，但释放时间较长 临床意义 诊断AMI：确定性标志物 3-6小时升高，10-24小时达峰值，峰值可为参考值30-40倍，恢复正常需要10-15天。 不稳定性心绞痛（UAP）微小心肌损伤，只有cTnT才能确诊 预测血液透析患者心血管事件 溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注 经皮腔内冠状动脉成形术心肌受损程度 淀粉酶（AMY） 胰腺和腮腺 其他组织少量 急性胰腺炎监测和排除（急腹症） 腮腺炎 临床意义 血液和尿液AMY变化可用于急性胰腺炎的诊断和急腹症的鉴别诊断 半衰期短，2h，血液AMY增高早，持续时间短，尿液AMY增高晚，持续时间长，临床以血为主 胰腺炎（pancreatitis）发病6-12h开始，12-72h峰值，3-5d恢复正常 活性增高的程度不一定与胰腺组织损伤程度有相关性，但是增高越明显，其损伤越严重。 胰腺癌 非胰腺疾病：腮腺炎、穿孔、镇静剂、乙醇中毒、肾衰竭 减低 胆碱酯