外阴、阴道创伤的临床护理.docx

外阴、阴道创伤的临床护理 摘要】外阴、阴道创伤多为分娩时导致外阴、阴道部位软组织受伤出血，非分娩因素的外伤也不少见。女生殖器官损伤极为常见，尤以外阴和阴道损伤为著，一般多发生于妇女分娩时,但亦可在非分娩期因各种不同原因引起。外阴和阴道损伤的原因产时撕胎儿经阴道分娩时可发生会阴、阴道及其深部组织的裂伤和血肿。 【关键词】外阴创伤护理 一、临床资料 患者年龄5?16岁16例，16?45岁38例，45?52岁14例，依据损伤原因分为以下三类。 意外创伤性交损伤其他原因。 二、病因及发病机制 分娩是导致外阴、阴道创伤的主要原因，此外如不慎跌倒或碰撞，外阴骤然触于有棱角的硬物上，创伤可伤及阴道，或穿过阴道损伤尿道、膀胱或直肠。幼女受到强暴致软组织受伤；初次性交时可使处女膜破裂，绝大多数可自行愈合，偶见裂口延至小阴唇、阴道或伤及穹窿，引起大量阴道流血，甚至导致休克。 三、临床表现 由于创伤的部位、深浅、范围和就诊时间的不同，临床表现存在差异，主要有： （一）疼痛 为主要症状，疼痛可轻可重，病人由于疼痛坐卧不安，行走困难。随着局部肿块的逐渐增大，疼痛逐渐加重，甚至出现疼痛性休克。 （二）局部肿胀 为水肿或血肿，是常见的表现。由于外阴部皮肤、黏膜下组织疏松，血管丰富，局部受伤后可导致组织液渗出，血管破裂，血液、组织液在疏松结缔组织中迅速蔓延，形成外阴或阴道血肿。检查可见外阴部有紫蓝色块状物突起，压痛明显。如处理不及时可向上扩展，形成巨大阴道盆腔血肿。 （三）外出血 由于局部组织损伤、血管破裂，少量或大量的鲜血自阴道流出。检查外阴可见处女膜裂伤、局部裂伤或血肿，外阴皮肤、皮下组织或阴道有明显裂口及活动性出血。 （四）其他 出血量多者，可有头晕、乏力、脉陕、心慌、出汗等出血性休克或贫血的表现；合并感染时可有发热和局部红、肿、热、痛等。 四、处理原则 处理原则为止痛、止血、抗休克和抗感染。有活动性出血者应迅速缝合止血。对小于5cm的血肿，应立刻进行冷敷，使血管收缩，减少出血；也可用棉垫、丁字带加压包扎，防止血肿扩散。对大的外阴、阴道血肿应在抢救休克的情况下，切开血肿，找到出血点进行血管结扎及血肿清除术，然后加压包扎，术后加用大剂量抗生素。 五、护理 （一）病史 了解导致创伤的原因，以判断是因外伤或遭强暴所致，还是性交后阴道出血或分娩创伤未及时缝合而留下的创伤。 （二）身心状况 根据病人的临床表现，评估疼痛的程度、性质、相关因素；因轻伤或性交所致的外阴血肿，轻者自觉症状不明显，或尚能忍受；损伤范围较大、出血多者病人疼痛明显，常有休克表现及贫血；感染者有局部红、肿、热、痛等炎性反应及体温升高等。 由于意外事件，病人及家属表现出明显的忧虑和担心。护士需要评估病人及家属对损伤的反应，并识别其异常的心理反应。 （三）诊断检查 妇科检查可发现处女膜裂伤，了解外阴裂伤或血肿的部位和程度，观察外阴、阴道血肿的大小。伤口有无红、肿及脓性分泌物。此外，应注意局部创伤有无穿透膀胱、直肠，甚至腹腔等。如伤及膀胱、尿道，有尿液自阴道流出；伤及直肠，可见直肠黏膜外翻。 实验室检查出血多者红细胞计数及血红蛋白值下降；伤口有感染者，可见白细胞数目增高。 六、护理措施 （一）一般护理 密切观察，预防和纠正休克密切观察病人血压、脉搏、呼吸等生命体征及尿量的变化，并准确记录。注意观察血肿的大小及其变化。对于外出血量多或较大血肿伴面色苍白者立即使病人平卧、吸氧，并做好血常规检查及配血；遵医嘱进行止血，并及时输液、输血，预防或抢救休克。 心理护理由于突然的创伤，导致病人恐惧、家属担忧，护士对病人的反应表示理解，使用亲切温和的语言安慰病人，鼓励病人面对现实，积极配合治疗，争取获得良好的结果。 （二）缓解症状 保守治疗病人的护理对血肿小采取保守治疗者，嘱咐病人采取正确的体位，避免血肿受压；保持外阴部的清洁、干燥，每天外阴冲洗3次，大便后及时清洁外阴；按医嘱及时给予止血、止痛药；24小时内冷敷，降低局部血流速度，也可降低局部神经敏感性，减轻病人疼痛及不舒适感；24小时后可以热敷或行外阴部烤灯，促进水肿或血肿的吸收。 做好术前准备外阴、阴道创伤多属急诊入院，病人有急诊手术的可能，应做好配血、皮肤准备，嘱病人暂时禁食，向病人及家属讲解手术的必要性、手术的过程及注意事项，取得配合，使病人及家属以良好的状态接受手术。 3?术后护理病人术后疼痛程度较腹部手术病人明显，应积极止痛；外阴、阴道创伤手术后阴道常填塞纱条或外阴加压包扎，阴道纱条按医嘱如数取出或外阴包扎松解后应密切观察阴道及外阴伤口有无出血，病人有无进行性疼痛加剧或阴道、肛门坠胀等再次血肿的症状；保持外阴部清洁、干燥。 参考文献乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社，2004:256. 王世阆，杨沛.妇科手术中如何预防和处理膀胱及输尿管损伤.实