第八章常见急性中毒.pptVIP

5对症治疗预防并发症 对症治疗的目的 保护重要器官，使其恢复功能 对症治疗的要求 保持呼吸道通畅，卧床休息，保暖、定时翻身，防止褥疮和坠积性肺炎的发生，维持平均动脉压在12kPa以上，以保证重要脏器有足够的灌注压 动态监测有无中毒脏器的损害 在治疗中密切观察病人神态、瞳孔大小和对光反应，同时监测BP、P、R、T，心电变化和24小时出入量等，以了解机体器官的功能状态 监测血尿常规。肝、肾功能、电解质和血气分析等，以了解机体的代谢情况 现在是63页\一共有87页\编辑于星期五 对症治疗，帮助危重病人度过险关 中毒性脑水肿：脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等 中毒性肺水肿：增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染药、利尿剂等 中毒性肾功能衰竭：由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐保护RBC，减少凝集，应用碳酸氢钠碱化尿液，减少Hb在肾小管内的沉积。解除血管痉挛，增加肾血流量，少尿期控制入量，补充热量，纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时透析治法。多尿期注意水、电解质平衡问题，适当补充电解质。 急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗 治 疗 现在是64页\一共有87页\编辑于星期五 最后强调三条 对任何中毒性疾病都不要害怕，紧紧抓住急性中毒治疗的四条原则 对一时不能明确何种毒物中毒的病人，在清除毒物的基础之上，紧紧抓住对症治疗一环，以保证生命体征的平稳和重要脏器功能的正常，同时急送毒物分析，以便获得中毒证据，并进行针对性解毒治疗 凡是对于不明原因，突然出现的瞳孔、视力、皮肤粘膜的改变，心律失常，急性肺、脑水肿、恶心、呕吐、腹痛或腹泻、少尿、无尿的病人以及意识不清者，千万不要忘记急性中毒的可能性。 现在是65页\一共有87页\编辑于星期五 诊 断 注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况； 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛 现在是31页\一共有87页\编辑于星期五 提醒注意： 凡是对突然出现的瞳孔、视力及皮肤粘膜的改变、心律失常、急性肺水肿、呼吸衰竭、意识障碍、抽搐、腹痛腹泻、恶心呕吐、血尿无尿等原因不明者，要考虑急性中毒的可能性。 诊 断 现在是32页\一共有87页\编辑于星期五 三急性中毒的治疗原则 （一）治 疗 原 则 1立即终止解除毒物 2清除尚未吸收的毒物 3促进已吸收毒物的排出 4特效解毒剂的应用 5对症治疗 现在是33页\一共有87页\编辑于星期五 （二）护理措施 1立即终止接触毒物 （1）迅速脱离有毒环境 吸入性中毒 接触性中毒 （ 2）.维持基本生命 心肺复苏 气管插管、给氧、呼吸机 清理气道，解除梗阻 建立静脉通路 现在是34页\一共有87页\编辑于星期五 （2）清除尚未吸收的毒物 （1）.吸入性中毒的急救： 通风、保持呼吸道通畅、给氧 （2）.接触性中毒的急救： 大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水和少量水擦洗 眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。 皮肤接触毒物冲洗时间15-30分钟。 （3）.食入性中毒的急救 催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂 现在是35页\一共有87页\编辑于星期五 （1）催吐 适应证：神志清楚且能合作 禁忌症： （1）昏迷、惊厥状态 （2）腐蚀性毒物中毒 （3）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、 （4）年老、体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。 方法： 机械催吐：饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。 注意事项： （1）空腹服毒者应饮水500ml,以利催吐 （2）注意体位：头偏向一侧，以防误吸 （3）严格掌握禁忌症 现在是36页\一共有87页\编辑于星期五 （2）洗胃 洗胃的适应证：服毒后6小时内。 服毒超过6小时：胃液温度35度 毒物量大 胃排空慢 毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内 酚类或有糖衣的药片 服药后进食大量牛乳或蛋清者 毒物吸收后部分由胃排出 现在是37页\一共有87页\编辑于星期五 洗胃的禁忌症： (1)腐蚀性毒物中毒者 (2)正在抽搐、大量呕血者 (3)原有食管静脉曲张或上消化道大量出血病史者 现在是38页\一共有87页\编辑于星期五 洗胃夜的选择 （1）保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油 （2）溶剂：液体石蜡对脂溶性溶剂效果好 （3）吸附剂：活性炭20-30g加水200ml （4）解毒剂 （5）中和剂 （6）沉淀剂 现在是39页\一共有87页\编辑于星期五 （二）洗胃 洗胃注意事项： （1）方法的选择：清醒或中毒较轻者可采