住培结业考核 黄皮卷（三）答案.pdfVIP

内科 《医海医考黄皮卷》答…. 《医海医考黄皮卷-内科》卷 （三）答案解析 一、共用题干题单选题 （不能退回上一题，只能往下做题），答题说明∶每一道 考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 五个备选答案。请从 中选择一个最佳答案。 1. 【答案】D 【解析】特发性血小板减少性紫癜是由于病人对自身血小板抗原免疫失耐受，产 生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏与血小板生成受抑，导致血小板减 少，伴或不伴皮肤黏膜出血。上感史可以是该病的诱因，特发性血小板减少性紫 癜骨髓象表现为巨核细胞发育成熟障碍。医海老师提示详见人卫第9 版《内科学》 第614-615 页，所以最佳答案为D。 2. 【答案】】E 【解析】特发性血小板减少性紫癜新诊断病人的一线治疗为糖皮质激素、静脉输 注丙种球蛋白;二线治疗为药物治疗 （如促血小板生成素）、脾切除;其中脾切除 应慎重选择，切除前必须重新对ITP 的诊断进行评价，只有确诊为ITP，常规糖 皮质激素治疗4-6 周无效，病程6 个月以上，才考虑。医海老师提示详见人卫第 9 版 《内科学》第615-616 页，血小板很低时需要输新鲜血小板，属于急症处理 治疗，所以最佳答案为E。 3. 【答案】E 【解析】患者发热，咳嗽咳痰，胸痛，有叩诊浊音，初步考虑患者存在肺炎，下 一步应行肺部的影像学检查明确肺部病变情况，医海老师提示详见人卫第9 版 《内科学》第43 页，所以最佳答案为E。 4. 【答案】A 【解析】患者中年男性，无慢性病史，院外发病符合社区获得性肺炎的特点，此 外患者突发高热、咳嗽、咳痰及痰中带血，伴右侧胸痛，这些为肺炎链球菌肺炎 典型特点，考虑肺炎链球菌肺炎 （属于社区获得性肺炎常见类型）可能性最大， 医海老师提示详见人卫第9 版 《内科学》第42-45 页，所以最佳答案为A。 5. 【答案】E 【解析】肺炎链球菌约占社区获得性肺炎半数，是社区获得性肺炎最常见的致病 菌，医海老师提示详见人卫第9 版 《内科学》第45 页，所以最佳答案为E。 6. 【答案】D 【解析】患者有使用燃气热水器洗澡，有典型的面色潮红、口唇呈樱桃红色症状， 考虑为一氧化碳中毒，医海老师提示详见人卫第9 版 《内科学》第906 页，所以 最佳答案为D。 7. 【答案】C 【解析】血液COHb 测定是最有价值的诊断指标，医海老师提示详见人卫第9 版 《内科学》第907 页，所以最佳答案为C。 8. 【答案】D 【解析】患儿仅14 岁，为1 型糖尿病的高发年龄，无糖尿病家族史，实验室检 查 ∶空腹血糖15.6mmol/L，尿糖 （++++）尿酮体 （++），尿蛋白 （-），考虑为 1 型糖尿病合并酮症。医海老师提示详见人卫第9 版 《儿科学》第411 页。所以 最佳答案为D。 9. 【答案】A 【解析】糖尿病酮症时多采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗，医海老师提示详见人 卫第9 版 《儿科学》第416 页。所以最佳答案为A。 10. 【答案】D 【解析】糖化血红蛋白可反映过去2-3 个月的平均血糖水平。医海老师提示详见 人卫第9 版 《儿科学》第418 页。所以最佳答案为D。 11. 【答案】C 【解析】患者皮肤紫癜瘀斑，实验室检查 ∶贫血，血小板计数减少，骨髓象无产 板型巨核细胞。因此诊断为特发性血小板减少性紫癜。医海老师提示详见人卫第 9 版 《内科学》第614 页，所以选C。 12. 【答案】A 【解析】出血症状有改善，血小板上升治疗有效后续治疗应该维持原剂量，直至 血小板升至正常后逐渐减少激素用量。 13. 【答案】】D 【解析】激素治疗无效并出现继发性糖尿病，应停用激素，做脾切除手术。 14. 【答案】E 【解析】肺栓塞三联征 ∶呼吸困难、胸痛、咯血。心电图表现 ∶S1 OIITI 征 （即 1 导S 波加深，IⅢ导出现Q/q 波及T 波倒置，（医海老师提示详见人卫第9 版《内 科学》100 页）患者活动后，突发左侧胸痛伴呼吸困难，心电图提示Ⅰ导联S 波 1.5mV。血气分析提示氧分压60mmHg。A. 急性心肌梗死 典型表现为持续胸痛 不缓解，心电图可见动态演变，肌钙蛋白升高。B.室壁瘤多发生于急性心肌梗死 后心肌坏死表现。C.休克患者生命体征多不平稳。D.ARDS 可于重大手术、创伤、 急性重症胰腺炎继发而来，患者出现呼吸窘迫，吸氧不能缓解。 15. 【答案】E 【解析】肺栓塞的体征 ∶循环系统体征包括心动过速、血压变化，呼吸系统肺部 湿啰音，DVT 的症状体征，其中DVT 的症状体征即下肢静脉血栓的症状体征（下 肢静脉变硬、肿胀等）