股骨粗隆间骨折 PPT课件.ppt

尖顶距（TAD）计算公式：1、没有校正X线放大率时：TAD=(Xap×Dtrue／Dap)+(Xlat×Dtrue／Dlat) 公式中Xap指在正位X线上所测的从拉力螺钉尖到股骨头顶点的距离；Dtrue指拉力螺钉本身的直径（多家公司的拉力螺钉直径均为8mm）；Dap指正位X线片上所测拉力螺钉直径；Dtrue／Dap 即正位X线上需校正的放大倍数；Xlat在侧位X线片上所测的从拉力螺钉尖到股骨头顶点的距离；Dlat指在侧位X线上所测的拉力螺钉直径；Dtrue／Dlat即侧位X线片上需校正的放大倍数。  * 螺钉脱落的概率和TAD值呈正比。当平均TAD值从25mm降低至20mm时，螺钉脱落引起的固定失败率从8%降低到0。研究者鼓励在术中常规测量TAD值，如果导针位置表明TAD值大于25mm，他们建议重新复位并重新植入导针。 * 治疗方法 ？ * 简单固定类：包括外固定架、多根空心螺丝钉（空心钉）等。 此类固定的优点是创伤小，费用较低。 采用外固定架的缺点是固定强度有限，可用于稳定性骨折，如EvansⅠa、Ⅰb，患者带架期间活动不方便，影响生活质量，需要针道护理，有一定的针道感染率。 采用空心钉治疗（3枚6.4mm空心螺钉），只适用于高龄、身体状态差，难以耐受麻醉或较长时间手术从操作者。此法的固定强度较低。 * 髓外钉板系统：Jewett钉板、DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定板 等。典型代表为Jewett钉板及动力加压螺钉、解剖型锁定板。 * Jewett钉板 钢板与钉结合一起，有固定颈干角（90°~135°），此固定钉及板一体，抗弯强度大。 不足：a.当股骨内侧皮质粉碎不稳定时，应力集中于钉板结合部，长时间疲劳易发生钢板折弯或折断；b.骨折愈合中，骨折端嵌插时，因无静力或动力加压作用，钉尖穿破股骨头，或者松动，髋内翻；c.因颈干角固定，操作上有一定困难 70年代之前风靡一时，DHS出现后退出历史舞台 * 动力加压螺钉 动力加压螺钉主要指以Richard钉为代表的加压髋螺钉，它是Pohl于1951年设计，由Schumpelik于1955年开始应用，1970年起在世界范围普遍开展。该钉具有加压和滑动双重功能，允许近端粉碎骨折块压缩，使骨折端自动靠拢得到稳定，可早期活动和负重，后经AO/ ASIF系统改进称之为动力髋螺钉(DHS)。 * DHSDynamic Hip Screw 动力髋螺钉 以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。拉力螺钉的近端为粗螺纹，远端有滑动槽，侧钢板改为带套筒钢板，粗螺钉可在套筒上滑动。在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用。对于顺转子间骨折线骨折可获得动力加压作用，当局部肌肉收缩或下肢负重时，钉远端可在套筒的滑动槽内后退，使骨折断端之间出现压应力，有利于促进骨折愈合。 * DHS 主要特点为： (1)螺钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏松的情况下亦能有效固定； (2)套简内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重的压力可直接传导至骨，而非内固定物； (3)保持骨折端复位并嵌紧，减少 不愈合。 * DHS 缺点： （1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱； （2）用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其是当拉力螺钉位置偏上时； （3）因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大，不适用于逆转子骨折。因为主钉能滑动，故外侧壁要完整。 （4）张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑 另外，由于此类器材不分左右侧，而股骨颈存在前倾角，容易出现钢板前缘贴附不佳，在使用较长钢板时更为突出。 * DCSDynamic condylar screw动力髁螺钉 * DCS DCS倒打 主钉位置上移，可视为重建了外侧壁，能达到坚强固定，适用于各种粉碎性不稳定转子间和转子下骨折的一种良好的手术方法。 优点： 1、动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角，符合髋部的生物力学要求。负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后在分散到各螺钉上，应力分散，固定牢固。 2、骨折处螺钉数量稍多，增加了牢固性，骨折区可桥接固定，从而降低术后并发症发生率。 相比其他内固定物，优点不多，临床文献报道较少。 * DCS和95度切割钢板治疗反转子骨折 * 解剖型锁定板 * 解剖型锁定板 解剖性LCP用于转子间骨折有扩大趋势。 文献报道较少，效果不确切。 相对于DHS及DCS，LCP同属髓外固定，但没有滑动加压作用，故不具优势。 相对于倒打LISS，LCP没有MIPO植入且没有利用桥接原理。 作为一个牢固的内固定物，在巨大负荷下，可能会出现股骨头松动或钢板断裂。 * 髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA等。 * 髓内固定系统 对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势，术中髓