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. 第六节股骨干骨折Fracture of the Femoral Shaft * ?定义 股骨干骨折是指股骨小转子下2~5cm至股骨髁上2~5cm之间的股骨骨折。 * ?解剖概要 ★股骨干是指股骨小转子下 2~5 cm至股骨髁上2~5cm之间的管状骨。★股骨粗线:后方有一隆起的粗线,为肌肉附着处。 后面 前面 股骨干 股骨粗线 * ?解剖概要 ★骨干有轻度向前弯曲的弧度,有利于伸膝功能。★其髓腔呈圆形,上、中1/3的内径大体一致,下1/3的内径较膨大。 前面 后面 * ?发生机制★股骨干骨折多由强大暴力引起。直接暴力多引起横断或粉碎骨折,间接暴力多引起斜形或螺旋形骨折,均为不稳定骨折。儿童可为青枝骨折或不完全骨折,为稳定骨折。骨折移位的方向除受外力和肢体重力影响外,主要是受肌肉牵拉所致。 * ?骨折分型 ★股骨干上1/3骨折: 骨折近端屈曲、外展 、外旋移位,骨折远 端向后、向上、向内 移位。 * ?骨折分型 ★股骨干中1/3骨折: 骨折断端移位,无一 定规律。一般视暴力 方向而定。多数因内 收肌的作用,骨折远 端向内上、后上移位 ,向前外成角。 * ?骨折分型 ★股骨干下1/3骨折: 受膝后关节囊和腓肠 肌的牵拉,骨折远端 一般向后移位。 腓肠肌 神经血管 * ?临床表现 ★伤后见剧痛、肿胀、功能障碍;伤肢骨折部压痛,纵轴叩击痛;多数伴有肢体短缩、成角或旋转畸形,可闻及骨擦音,有异常活动。如合并有神经、血管损伤,足背动脉可无搏动或搏动轻微,伤肢有循环异常的表现,可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。 * ?影像诊断 ★股骨正侧位X线片可确定骨折部位、移位方向以及程度。必要时还应该摄髋、膝关节及骨盆片。 * ?治疗原则 ★急救时临时夹板固定。 ★持续牵引及局部固定。 ★切开复位内固定:移位骨折、多段骨折,并血管神经伤者。 ★新生儿骨折:伤肢用绷带固定于胸腹部。★幼儿骨折(3~4岁以下):垂直悬吊牵引。 ★儿童骨折:水平皮牵引。 * ?整复方法 ★手法复位:适应于股骨干横行、短斜形或短螺旋形骨折,整复后骨折稳定,在麻醉下进行。 ★病人仰卧位,助手固定骨盆,另一助手握小腿上段。顺势拔伸,缓缓屈膝、髋90。,沿股骨纵轴方向牵引,纠正缩短移位。 * ?整复方法 ★上1/3骨折:近端屈曲、外展、外旋移位,遵循“子求母”原则,将患肢抬高、外展、外旋,然后术者一手握近端向后挤压,另一手握远端由后向前端提,即可复位。 ★中1/3骨折:骨折多向前外成角,在外展牵引位,采用端提、挤压、折顶等手法复位。若骨折有背向移位,则采用回旋手法复位。 ★下1/3骨折:膝关节缓缓屈曲,术者双手在腘窝将骨折远端由后向前、向近端提拉复位。如远端向后旋转移位,可采用俯卧位复位法。 * ?整复方法 ⑴拔伸牵引 ⑵挤按捺正 ⑶旋转 * ?整复方法 ★牵引复位:适用于长斜行、螺旋形骨折 和粉碎性骨折等不稳定型骨折,有整复和 固定双重作用。 * ?固定方法 ★悬吊皮肤牵引:适用于3岁以下有移位不稳定骨折。一般牵引3~4周。 ★水平皮肤牵引:适应于4~8岁无移位或移位不大的稳定性骨折。牵引重量2~3kg,牵引时间为4~6周。 ★骨牵引:适应于8~12岁不稳定性股骨干骨折。牵引重量3~5kg。 ★骨牵引加夹板固定:成人上、中1/3骨折采用股骨髁上骨牵引,下1/3骨折采用胫骨结节骨牵引;上1/3骨折髋关节置于外展30。位,中1/3骨折髋关节置于中立位,下1/3骨折置于膝关节屈曲位。 * ?固定方法 * ?固定方法 Thomas 牵引 * ?固定方法 股骨干骨折股骨髁上牵引 股骨干骨折胫骨结节髁上牵引 * . - * k *
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