气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理.doc

气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理 一、 气管内套管阻塞 （一） 发生原因 1. 病人有呼吸道炎性病变或伤口感染， 呼吸道分泌物多且黏 稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气 管内套管阻塞。 2. 气管切开后呼吸道水分丢失增加可达 800ml/ d,若湿化不 充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。 3. 使用的气管套管质地过于柔软， 导管套囊充气过多致使压 力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗 阻。 4. 吸痰动作粗暴或插入不洁内套管， 使气管柱状上皮遭受破 坏，导致痂皮形成，若有黏液附于痂皮上，易阻塞气管内 套管。 （二） 临床表现 病人均出现呼吸困难和发绀， 气道阻力高，吸痰管插入受阻， 检查气管内套管均见有痰痂阻塞。 （三）预防及处理 1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽， 气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免 反复抽吸。如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后 再进行吸引。同时，选择有效敏感的抗生素。内套管定时清 洗，戊二醛侵泡消毒，生理盐水冲洗后及时插入，可同时更 换切口敷料。一般可早中夜班各做一次，分泌物较多时，应 随时清洗。 2加强气道湿化。气管导管口用两层纱布覆盖，增加吸入气 体湿度，并间断滴入湿化液，每次 2— 3ml或在气管导管口 覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟 0.2-0.4ml的速度滴入湿化液，其湿化小姑较常规湿化法好。 对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿 化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在 28-32摄氏度，对痰 液黏稠的病人还可以配用雾化器 •将装有药液的药杯与呼吸 机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达 到稀释痰液，控制气道感染的作用。 3定时翻身叩背正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅， 并注意观察痰液的量，颜色，气味和黏稠度，根据痰液性质 配制湿化液。 4定时测量气囊内的压力。 5若发现痰痂阻塞气管内套管，可行气管镜直接吸引或钳除 痰痂，如无效，则更换内套管。 二气管套管脱出或旋转 （一）发生原因 1气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈 咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 2内套管型号选择不当。 3支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。 （临床表现） 气管导管全部脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二 氧化碳潴留及其相应的症状。 （三）预防及处理 1对气管切开的病人应加强巡视，床旁应备无影灯气管切开 包。因气管切开后 2—3天内尚未形成良好的痿管，如发生 管脱，再次置管较为困难，以上用物事再次置管脱出需要更 换气管套管，而气管套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将 气管套管复位即可恢复气道通畅。 3气管切开术后应抬高床头 30 — 45度，头部位置不易过高或 过低，给病人翻身时应使其头颈躯干处于同一轴线，防止套 管旋转角度太大，影响通气儿窒息。 4每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结固 定，松紧以能容纳二指为度。随时依体位调节呼吸机管道支 架，妥善固定呼吸及管道，使气管套管承受最小的牵拉，防 止牵拉过度导致导管脱出。 5不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量的镇静剂。 三气管套管囊滑脱阻塞气道 （一）发生原因 多为使用金属气管套管进行呼吸支持者。时因为气囊固定 不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。 （二）临床表现 病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能 改善，气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状反而 有所缓解。 （四）预防及处理 1使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防 止滑脱，使用过程中，严密观察病人病情变化。 2发生此并发症时，必须将气囊放气，增大吸入气潮气量或 吸氧度。 3配合医生立即更换气管套管。 四感染 （一）发生原因 1操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可导致肺部 感染。切口感染主要是； （1）切口消毒不严格（2）没有及 时更换敷料（3）吸痰时将带菌的痰液溅到切口上而引发的 感染。 2气管切开部分地破坏了呼吸道的防御功能，误吸和吸痰不 部，造成肺部感染。3 3环境空气消毒不严格，易使病室内各种细菌，病毒增多， 增加感染机会。 （二） 临床表现 切口感染时表现局部红肿有分泌物。创面愈合不良，窦道 形成延迟，严重者套管松动，容易脱出。管周漏气或呼吸道 分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热，咳嗽，咳浓痰， 严重时可致呼吸衰竭。肺部 X线可见侵润性阴影。 （三） 预防及处理 1严格遵守消毒，隔离制度，吸痰时严格无菌操作，吸痰用 具一次一更换。常规每天2次更换切口敷料，用5%碘伏消毒 切口，然后用四层的无菌纱块覆盖；吸痰较多切口有渗血或 者患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料干燥。 2气管切开