睡眠呼吸暂停综合征内科.pptx

会计学 1 睡眠呼吸暂停综合征内科 睡眠的重要性 1.人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。 2. 80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来。 睡眠和呼吸的关系 1.良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。 2.没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。 睡眠呼吸暂停综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征，即每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次／小时以上。 定义 几个概念 呼吸暂停 指口和鼻气流均停止至少10秒以上 低通气 呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降 睡眠呼吸暂停低通气指数 指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数 SAS发病率： 男性：4%～31% 女性： 3%～19% 60岁以上：90% 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OSAS 指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在 中枢性睡眠呼吸暂停综合征 CSAS 指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停 混合性睡眠呼吸暂停综合征 MSAS 指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停 病因和主要危险因素 1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数≥25kg/㎡； 2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定； 3、性别：男性患病者明显多于女性； 4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等； 5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等 睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化 张口呼吸、睡醒咽干舌燥 胸腔内负压增加 打嗝、烧心、咽炎 红细胞生成增多 动脉硬 化加速 睡眠不宁 下丘脑垂体内 分泌功能紊乱 体循环 血管收缩 睡眠质量下降 辗转翻动 易诱发癫痫 生长激 素分泌 减少 性欲 减退 糖、脂肪代 谢紊乱、肥胖 心肌梗死、脑栓塞 脑卒中 心律失常 猝死 临床表现 白天症状 嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状 头晕、头痛（晨起或半夜）、口干 性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌 行为异常：注意力、记忆力、判断力下 降，痴呆 性功能障碍：性欲降低、阳痿 临床表现 夜间症状 打鼾：主要症状，常65分贝（属噪声）， 鼾声不均匀 呼吸暂停、憋闷、憋醒 多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症 夜尿增多、遗尿 睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游 临床表现 全身器官损害表现：互为因果 高血压 冠心病 心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病 精神异常 胃食道反流 体检及常规检查项目 体重指数BMI=体重(kg)/身高2(㎡) 体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等 红细胞计数、HCT、MCV、MCHC 动脉血气分析 肺功能检查 主要实验室检测方法 多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 确诊SAS的金标准 确定其类型及病情轻重 床旁睡眠监测 多导睡眠图（PSG）监测 整夜PSG监测：是诊断SAS的最佳方法，不少于7小时的睡眠 适用指征：①临床上怀疑为SAS者；②临床上其它症状体征支持患有SAS，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；⑥评价各种治疗手段对SAS的治疗效果；⑦诊断其它睡眠障碍性疾患。 表1 SAS的病情分度 主要指标 轻度 中度 重度 呼吸紊乱指数AHI（次/小时） 5—15 15—30 30 夜间最低SaO2（