糖尿病肾病的诊疗.pptx

会计学;糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病必威体育精装版指南 糖尿病肾病的治疗;;糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病必威体育精装版指南 糖尿病肾病的治疗;关于糖尿病肾脏疾病;糖尿病肾脏疾病 (DKD);尿白蛋白排泄异常的定义;;糖尿病肾病的筛查和诊断; 2型糖尿病患者出现白蛋白尿的情况相对复杂;在大多数糖尿病患者中，如果存在下列情况，肾病应归因于糖尿病: (1)存在大量白蛋白尿(B级证据)。 (2)存在微量白蛋白尿，伴糖尿病视网膜病变(B级证据)或1型糖尿病病程 10年以上(A级证据)。 存在下列状况时应考虑肾病的病因非糖尿病所致(B级证据)： (1)缺乏糖尿病视网膜病变。 (2)GFR迅速降低。 (3)迅速增加的蛋白尿或肾病综合征。 (4)顽固性高血压。 (5)存在活动性尿沉渣。 (6)其他系统性疾病的症状或体征。 (7)予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后 在2～3个月内GFR减少>30%;糖尿病肾病分期;;DKD新的分类方法;;慢性肾脏病的分期（K/DOQI）;糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病必威体育精装版ADA指南 糖尿病肾病的降糖治疗;美国糖尿病协会（ADA） 2013年糖尿病标准化诊断治疗指南;;2007年糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南 2012年糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南 （Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，KDOQI） ;;目录;血糖控制;血糖控制;血压控制;血脂控制;营养疗法;JNC8（美国高血压指南）推荐意见表 （2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults）;推荐; 基于证据的降压药物剂量表;药物类别;JNC8推荐管理流程图;;不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表(包含糖尿病肾病患者血压控制目标);指南;糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病必威体育精装版ADA指南 糖尿病肾病的治疗;;严格血糖控制使糖尿病肾病明显获益;糖尿病肾病血糖控制目标;在肾功能正常时，所有的口服降糖药尚可应用 轻、中度肾功能不全时，可根据情况选择胰岛素（首选）及较少经肾脏排泄的药物 终末肾衰竭期特别是中后期的患者，应停用口服降糖药而选择胰岛素治疗。 糖尿病肾病的蛋白尿经胰岛素强化治疗后可明显改善 ;糖尿病肾病患者的 胰岛素治疗;正常人的胰岛素代谢;当GFR≤20ml/min时胰岛素清除明显减少， 其在肝脏及肌肉的分解也会减少 胰岛素半衰期延长，低血糖风险增加 美国内科医师学会推荐： 当GFR在50-10ml/min时，胰岛素剂量应该减少25% 当GFR小于<10ml/min时，胰岛素剂量应该减少50%;胰岛素治疗原则;控制血压;血压控制目标：糖尿病患者的血压控制目标为 140/90 mmHg，对年轻患者或合并肾病者的血压控制目标为 130/80 mmHg。 降压药物的选择：ACEI 或 ARB 在糖尿病肾病中有控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的作用，是目前治疗糖尿病肾病的药物中临床证据最多的，被推荐作为治疗糖尿病肾病的一线药物。 糖尿病肾病或糖尿病合并高血压的患者首选使用其中一种，不能耐受时以另一种替代，使用期间应监测血清肌酐及血钾水平。ACEI 或 ARB 降压效果不理想时，可联合使用钙通道阻滞剂（CCB）、噻嗪类或袢利尿剂、β受体阻滞剂等降压药物。; 纠正脂质代谢紊乱 高脂血症不仅直接参与糖尿病胰岛素抵抗和心血管并发症的发生，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）还可以通过作用于肾小球系膜细胞上的 LDL 受体，导致系膜细胞和足细胞的损伤，加重蛋白尿和肾小球及肾小管间质纤维化的进展。糖尿病患者出现肾病综合征和肾功能不全，又会进一步加重高脂血症。因此，积极纠正糖尿病肾病患者体内脂代谢紊乱，亦对糖尿病肾病具有重要意义。 ; ; ; ;其他治疗药物应用、研制及展望 1.?微循环扩张剂： （1）胰激肽原酶肠溶片：有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病、周围神经病、视网膜病。脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。 （2）羟苯磺酸钙 可用于糖尿病性微血管病变：视网膜病及肾小球硬化症（基 - 威氏综合征），严重肾功能不全需透析的患者应减量。 2.?探索中药和中西医结合治疗糖尿病肾病：中药抽提物（如大黄酸、雷公藤甲素等）及中成药（如复方血栓通胶囊、金水宝等）对降低尿白蛋白及改善肾功能有一定的疗效，目前正在积累更多循证医学的依据。 ;其他治疗药物应用、研制及展望