糖尿病冠心病的管.pptxVIP

会计学;目 录 ;糖尿病在全世界广泛蔓延;我国已成为“世界第一”糖尿病大国;未来还会有多少人发展为糖尿病？;2型糖尿病的潜在危险;胰岛素出现后，医学界曾认为糖尿病 可以彻底“治愈” ;胰岛素出现后慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因;糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视;大约有80%的糖尿病患者死于心血管疾病;糖尿病患者的动脉粥样硬化;糖尿病的大血管并发症;中国77%冠心病患者合并高血糖;糖尿病与冠心病死亡风险相当;心血管事件每100病人年; 多数人认为，DM易患CHD可能： 合并其他CHD多危险因素：包括肥胖、高 血压、吸烟等 胰岛素抵抗 动脉硬化（AS）脂相（“脂中毒”） 血流动力学异常 非酶促糖基化反应异常 高凝状态，血栓倾向;心脏和冠状动脉; 隐匿性冠心病（无症状性心肌缺血） 心绞痛 心肌梗塞型 心肌硬化型（心力衰竭或心律失常型） 缺血性心肌病（充血型与限制型） 心源性猝死;冠心病的形成 ;动脉粥样硬化的发展进程;冠心病的临床症状 ;辅助检查;糖尿病患者如何早期发现冠心病;1、DM合并CHD者临床表现有三大特点：多重性、非典型性、无痛性： （1）心律失常发生率高且较为严重，原因：?DM致代谢紊乱；?儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及游离脂肪升高；?心肌营养障碍。 （2）心力衰竭增多、程重严重，原因：?冠脉广泛血管病变，致广泛性灶性缺血、坏死、纤维化；?糖蛋白沉着、钙化，使心肌收缩力与顺应性明显减低，CO??。;（3）心绞痛不典型或不明显，易发生无痛性心肌梗死，原因：?心脏痛觉传入神经受损；?CA处于低氧状态、无足够代谢产物释放 （4）MI累及范围大、合并症多，再梗率高、死亡率高。;2、DM合并CHD者冠脉造影特点： （1）病变范围弥漫：累及多支血管或一支血管多次受累；病变程度严重；病变类型多样 （2）PTCA或其他介入治疗机会易丧失，术后再现窄发生率高 （3）易伴CHD多种危险因素：肥胖、高脂血症、高血压等 3、年龄大、病程长;早期发现冠心病是关键;糖尿病合并冠心病的防治 ;亚太地区2型糖尿病政策组关于2型糖尿病的实用目标和治疗建议指出：“2???糖尿病患者经常同时伴有高血压、血脂异常和高血糖。为了使大血管疾病的危险性降至最低，必须同时治疗这三种疾病，只纠正高血糖是不对的。”;（一）防治危险因素;（二）控制血糖：良好控制血糖可使心血管事件减少 ，但要避免低血糖，因低血糖可诱发心绞痛和心肌梗塞。;糖尿病综合治疗;饮食治疗（1）;A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类 B：蛋白质类，是每天重要的副食 C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果;饮食治疗（2）;饮食治疗（3）;运动疗法（1）;运动疗法（2）;运动疗法（3）; 药物：ACEI、ARB、小剂量利尿剂，选择性?－A、长效Ca++－A、不用?－A 糖尿病并高血压加速了冠心病的发生发展。由于使用短效减压药时24小时内血压波动较大，而血压波动是导致靶器官损害的重要因素，所以，主张选用长效减压药。;抗/降脂药物： 他汀类：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀 贝特类：非诺贝特（力平之）;冠心病患者要加强心理的自我调整 ; 3、遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。 　　4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。 ;;2型糖尿病的潜在危险;糖尿病与冠心病死亡风险相当; 隐匿性冠心病（无症状性心肌缺血） 心绞痛 心肌梗塞型 心肌硬化型（心力衰竭或心律失常型） 缺血性心肌病（充血型与限制型） 心源性猝死;辅助检查;（3）心绞痛不典型或不明显，易发生无痛性心肌梗死，原因：?心脏痛觉传入神经受损；?CA处于低氧状态、无足够代谢产物释放 （4）MI累及范围大、合并症多，再梗率高、死亡率高。;亚太地区2型糖尿病政策组关于2型糖尿病的实用目标和治疗建议指出：“2型糖尿病患者经常同时伴有高血压、血脂异常和高血糖。为了使大血管疾病的危险性降至最低，必须同时治疗这三种疾病，只纠正高血糖是不对的。”;运动疗法（3）