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企业融资需求表 单 位：万元 编号： 姓名 职务 电话 传真 手机 － 填表人 法人代表 企业名称 企业网址 通讯地址 邮政编码 注册资本 实 注册地 注册时间 收资本 企业性质 □种子期 □成长期 □扩张期 所处阶段 所属行业 □上市筹备期 □第二轮融资期 近三年 经营性现金 总资产 销售收入 净利润 现金净流量 速动比率 主要指标 流量 年 年 年 （拟）融资额度 □产品研发 □市场开拓 □资金周转 资金用途 □其他： 资金到位时间 □银行 □小额贷款公司 已融资额度 已融资渠道 □其他： 主导项目产品 简介 项目名称、产品简介、创新点。 ( 可附加页 ) 拟融资项目 拟开发产品介 绍 ( 可附加页 ) 1 / 4 市场需求分析 竞争分析 公司营销情况 主要管理团队 公司股权结构 主要盈利模式 是否有专利 □发明专利 □实用新型专利 □无 □其它： 技术水平 □国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进 科 技 水 平 是否纳入国家 □计划 □火炬计划 □重点新产品计划 □星火计划 有关计划 □科技攻关计划 □科技成果重点推广计划 □其它： □中小企业创新基金 □挖潜改造基金 □节能贴息 获得财政资金 □归国留学人员基金 □应用技术研发资金 □软件发展基金 资助项目 □中小企业国际市场开拓基金 □其他： 市场占有率 □以下 □— □— □— □以上 产 品 竞 争 产品利润率 □以下 □— □—