第二十章卫生经济分析与评价.ppt

* 二、成本效益分析法(cost-benefit analysis, CBA) （一）概念 成本效益分析是通过比较不同备选方案的全部预期效益和全部预期成本，来评价这些备选方案，作为决策者进行选择和决策的一种方案。 * （二）前提 成本效益分析方法有一个重要假设：在一定时期内，我们要做的卫生服务工作很多，而资源是有限的。所有的资源都应该得到充分的利用，而不被无谓的浪费。 * （三）具体分析方法 1.年当量净效益法 A=CR*NPV A:年当量净效益 NPV:各年净现值之和 CR:资金回收系数（可从复利系数表中差得） * 例：两个方案的投资基本相近，A方案计划期为5年，B方案为10年，各年效益总额的现值分别为12万元和16.5万元，基准贴现率为10％，试选最优方案。 * 2.效益成本比率法 公式：B/C＝效益现值总额/成本现值总额 * 方案选择 效益现值 成本现值 选择 + + B/C最大为优 - + 绝对放弃 + - 必定选用 - - B/C最小为优 * 3.净现值法 例：设置一种新的医疗救护系统取代原系统，初始投资为295000元，每年比原系统节省维护费15000元，节省人力价值35000元。但增加汽油费及运行费用8000元，方案的经济寿命周期为20年，残值为0，最低期望收益率为8％，试评价新的医疗救护系统。 * 三、成本效用分析(cost-utility analysis, CUA) 其原则为: 所有卫生项目方案中获得相同质量调整寿命的某项方案所需费用越少, 该项方案的效率越高 * 其测量为： QALY=∑Fiqi/(1+d)i Fi为一个人在岁数i时仍然活着的概率；d为时间贴现因子；qi为质量的权重，其值在0-1之间，即对人们剩余的生命每年进行赋值。 * 假设一个病人通过治疗，使其生命延长1年的可能性为0.9（F1=0.9）；延长2年的可能性是0.5（F2=0.5.病人在两年后必定死亡。质量权重在第一年为q1=0.8；在第二年q2=0.6.贴现率每年为0.05.因此，使用公式，我们可以计算出质量调整年为： * 敏感性分析是指从众多不确定性因素中找出对投资项目经济效益指标有重要影响的敏感性因素，并分析、测算其对项目经济效益指标的影响程度和敏感性程度，进而判断项目承受风险能力的一种不确定性分析方法。 * 思考题： 成本—效用分析与成本—效益分析一致吗？ * 第二十章卫生经济分析与评价 * 本章重点 成本效果分析 成本效益分析法 成本效用分析法 * 经济学假设 卫生资源的稀缺性 消费欲望的无限性 * 卫生服务消费的特殊性 消费者缺乏医学信息 消费的被动性 提供者的特殊行为 诱导需求（Induced demand） 道德危害（Moral hazard）： A：消费者 B：提供者 消费的不确定性 疾病发生的不确定性、随机性和风险性 * 卫生服务消费的特殊性（cont.) 卫生服务的公益性 卫生服务的公平性 “2000年人人享有卫生保健”——WHO 保险公司的风险选择（risk selection） 第三方付费 卫生服务最终产出的特殊性 * 理论基础 物有所值(good value for money) 福利经济学理论基础 社会福利最大化 (潜在)帕累托改进(Kaldor-Hicks标准或补偿原则) 超福利主义观点(决策者方法) 有限预算约束条件下的健康产出最大化 资源投入的成本：机会成本 * 有关成本的几个基本概念 成本（cost） 卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部人力资源和物力资源（通常用货币来表示），包括公共支付的和私人支付的。 * 固定成本（fixed cost）与变动成本（variable cost） 有些成本的总额，在一定时期一定服务量范围内，不受业务量变化的影响而保持不变，这类成本称为固定成本。 有些成本的总额随卫生服务量的增减而增减，呈正比例变化，这些成本称为变动成本。 * 直接成本（direct cost）和间接成本（indirect cost） 直接成本是指用于卫生服务所消耗的资源或所花的代价。 间接成本是指因伤病或死亡所引起的社会成本或代价。 * 无形成本（intangible cost） 因疾病引起的疼痛、悲伤及肉体或精神损伤引起的损失，或因假阳性诊断引起的不安和担忧、苦恼。 * 机会成本