icu镇痛镇静治疗.ppt

ICU镇静镇痛;关于疼痛的概念;ICU 镇 静;谵妄（Delirium）：受到持续关注;现代镇静镇痛药物与技术;心脏术后患者的镇痛镇静治疗; 镇痛药物治疗 ;吗 啡;芬太尼类;哌替啶（杜冷丁）;曲马多;镇静药物应用的目的;理想的镇静药应具备的特点;ICU常用镇静药物;丙泊酚;丙泊酚输注综合征（Propofol infusion syndrome, PRIS）;苯二氮卓类药;安定（地西泮）;咪唑安定（咪达唑仑）;氯羟安定（劳拉西泮）;中枢性的?2激动剂 很强的镇静、抗焦虑作用； 镇痛作用，可减少阿片类药物的用量； 抗交感神经作用，可导致心动过???和/或低血压； 常规镇静治疗不能有效缓解谵妄，中枢性的?2激动剂可显著降低谵妄的发生率。 ;与广泛分布于中枢与周围神经系统及其他器官组织α2AR 结合 脑内α2AR最密集的区域在脑干的蓝斑 蓝斑是大脑内负责调解觉醒与睡眠的关键部位 右美托咪定作用于脑干蓝斑核内的α2AR，而产生镇静-催眠，引发并维持自然非动眼睡眠;右美托咪定; There was no difference between dexmedetomidine and midazolam in time at targeted sedation level in mechanically ventilated ICU patients. At comparable sedation levels, dexmedetomidine-treated patients spent less time on the ventilator，experienced less delirium, and developed less tachycardia and hypertension. The most notable adverse effect of dexmedetomidine was bradycardia. JAMA. 2009;301(5):489-499;右美托咪定在心外ICU的应用特点; 多项研究表明右美托咪定通过抑制应激状态下交感神经过度兴奋，有效防止心肌缺血。;2、减少应激反应及谵妄的发生率; 研究表明，在术后相同的镇静深度下，咪达唑仑、异丙酚或右美托咪啶3种镇静方案中，右美托咪啶能显著降低心脏外科术后患者谵妄的发生率。 结论：The findings of this open-label, randomized clinical investigation suggest that postoperative sedation with dexmedetomidine was associated with significantly lower rates of postoperative delir-ium and lower care costs Maldonado JR, et al. Psychosomatics, 2009, 50:206–217; 艾贝宁是可唤醒的镇静模式，有利于患者配合评估检查，而且评估无需停药，方便，而且保持患者合作配合。;右美托咪定降低丙泊酚的需要量;主要不良反应的处理; FDA 1999: 适用于重症监护治疗期间最初插管和使用呼吸机病人的镇静。在拔管前无需停药 2008: 非插管患者术前和术中或检查时镇静 SFDA 2009: 用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静 ;;患者术后全麻未醒，无躁动（0.2μg·kg-1·h-1） 患者已处于苏醒前阶段，略有躁动伴有心率、血压上升（0.4 ~ 0.5μg·kg-1·h-1） 患者完全清醒并已拔除气管插管（0.2 ~ 0.3μg·kg-1·h-1） 需大剂量镇静药物（如丙泊酚）长程镇静的患者，联合应用艾贝宁减少其他镇静药物用量（0.4 ~ 0.5μg·kg-1·h-1）;2支*（2ml：200 ?g) 右美+46ml生理盐水 = 8?g/ml右美稀释液;注意事项;病 例 1;患者清醒带管时明显焦虑，呼吸频率快，不耐受气管插管，且心功能较差，已给予IABP辅助治疗。 为使患者能顺利撤机拔管，给予右美托咪定，待患者心、肺功能改善，自主呼吸良好，停用右美托咪定后将患者唤醒，直接撤机拔管。 右美用法：右美200ug+0.9%氯化钠50ml，负荷量3ml，维持量3~5ml/h。;病 例 2;患者撤机拔管后出现躁动、谵妄、攻击医护人员，不能配合治疗。 给予右美托咪定镇静、抗谵妄治疗。 右美用法：右美200ug+0.9%氯化钠50m