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喉癌疑难病例讨论ppt课件
疑 难 病 例 讨 论
主要内容
1.疑难病例讨论目的
2.病史简介
3.喉癌相关知识
4.护理要点
疑难病例讨论目的
学习喉癌的相关知识,提高自身业务水平.
促进低年资护士成长.
不断总结经验,提高护理质量,更好的为病人服务.
病史简介
姓名:卢圣塘 性别:男 年龄:71岁
既往史:2007年在我院行喉乳头状瘤手术,2016年在我院行气管切开术并喉镜下低温等离子喉部肿物切除。
吸烟:10支/日,10年 饮酒:100ml/日,10年
主诉:声嘶九年余,加重半年余。
入院诊断:喉癌
查体:神志清楚。双侧批裂见菜花状新生物,双侧声带慢性充血。
T:36.8℃ P:64次/分 R:16次/分
BP:138/82mmHg W:42Kg
护理问题
术前护理问题
护理问题
概述
喉癌
是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,是喉部最常见
的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的
5.7%~7.6%。
多见于50岁以上的男性患者。
男:女 一般为10:1左右。
病理上以鳞癌多见。
吸烟
癌前病变
职业暴露
病毒感染
喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:
空气污染
饮酒
发病因素
病因
临床表现
症状与体征
1.声音嘶哑
2.疼痛
3.吞咽困难
4.咳嗽和咳血
5.喉阻塞
6.颈部转移性肿块
喉癌的分类
解剖
临床分型
病理
扩散转移
1.直接扩散
上下、前后、左右方向
2.淋巴转移
颈部淋巴结
3.血行转移
远处器官(肺、肝、
骨、肾等)
诊断方法
1、电子鼻咽喉镜:是临床最直接、最重 要的诊断手 段之一。
2、喉部CT:能增加下咽癌的诊断准确性
及明确手术方式及范围。
3、病理活检:是确诊下咽癌的金标准。
4、彩超:能增加下咽癌的颈淋巴结转移
诊断的准确率。
5、其它检查:排除有无远处转移。
化验及特殊检查
化验及特殊检查
2016-11-17
2016-11-19
2016-11-26
活检病理示:
高分化鳞状细胞癌
2016-11-21
电子鼻咽喉镜示:
右侧披裂见菜花状新生物,双侧声带粘膜粗糙,梨状窝变浅
CT示:
声门区及声门上区软组织密度块影较前增大,颈部数个增大淋巴结,
彩超示:双侧颈部多发性淋巴结肿大,胆囊多发性结石,左肾囊肿,前列腺增生症
明确诊断
12月03日确诊为
喉高分化鳞状细胞癌
治疗方法
手术治疗
目前,手术治疗是下咽癌治疗的主要手段,其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下,尽可能保留和重建喉功能。
其手术的方式包括:
1.喉部分切除术
2.喉全切除术
3.喉全切除术后喉功能重建
手术方式
2016年11月23日
全麻下行气管切开+支撑喉镜下喉肿物活检术。
2016年11月30日
全麻下行全喉切除术+气管切开术。
术后
11月23日,19:50患者术后返病房。
心电监护示:BP 138/90mmhg P 75次/分 R 20次/分 氧饱和度:99%
术后:气管套管、导尿管均在位通畅。
术后(第二次手术)
11月30日,19:00患者术后安返病房。
心电监护示:BP 140/83mmhg P 80次/分 R 18次/分 氧饱和度:98%
术后:胃管、气管套管、导尿管均在位通畅。
护理问题及措施
术后护理问题
1、有窒息的危险
2、管道脱落的危险
3、排尿方式的改变
4、疼痛
5、营养失调
6、语言沟通障碍
7、自我形象紊乱
8、潜在并发症
术后护理要点
管道护理
疼痛护理
基础护理
语言护理
饮食护理
伤口护理
疼痛护理
术后护理
1、基础护理
(1)麻醉未清醒,给予垫高颈部,保持正中位。
(2)给予持续低流量吸氧2L/min,
(3)给予心电监护,严密监测生命体征。
(4)给予床栏保护,防止坠床。
(5)给予预防压疮护理,鼓励早期下床,
防止发生压疮。
(6)保持室内安静、清洁,定时开窗通风,
控制人流量,保持室温在22℃左右,
湿度在50%--60%
术后护理
术后护理
3、管道的护理
(1)气管套管的护理
(2)胃管的护理
(3)导尿管的护理
气管套管的护理
(1)严格无菌操作,每天三次消毒气管内套,定时更换敷料,
消毒和更换气管内套管。
(2)适当吸痰,随时吸出气管内分泌物及痰液,避免痰液结痂。
(3)鼓励病人咳嗽,如分泌物干燥时,可给予气道湿化、
雾化吸入、
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