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公卫执业医师实践技能操作考试备考 第二考站 公共卫生案例分析（40分） 疫情暴发现场调查： 1.调查方案：目的、方法、内容、调查表 2.调查目的 ①证实疫情诊断； ②确诊是否暴发； ③描述疾病分布、特征，找出爆发疫情特异病因或病原，查明病因来源、传播方式、途径； ④查明暴露的易感人群； ⑤采取预防控制措施； ⑥最终扑灭疫情。 3.疫情调查开始前，要做哪些调查准备。 答：调查准备： ①疫情调查开始前需要根据初步现场调查了解的信息，对此次疫情的性质作出判断。 ②组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行培训，统一调查方案，制定调查计划； ③经费预算：调查人员费用、必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等 ④物资准备：所用调查表格、计划采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗 ⑤交通工具、联系和协调相关的人员等。 4.本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）。 ①核实诊断（临床、化验、流行病学） ②对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述。 ③证实爆发，了解疾病分布、计算疾病的罹患率。 ④提出初步假设，并验证假设。 ⑤提出针对性预防控制措施。 5.设计该疫情个案调查表(简明、扼要几个主要部分) 答：个案调查表包括： ①一般项目； ②临床特征（包括实验检查） ③流行病学资料（接触史，可能受感染日期，地点，方式，传播途径，预防接种史，接触者及接触程度） ④防治措施； ⑤结论； ⑥检查日期，调查者 6.如何分析所收集到的资料 。 答：收集的资料初步分析：计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实爆发、推算暴露日期、流行因素分析，暴露与非暴露发病率及联系程度比较。 7.疫情控制措施（暴发疫情的处置）： （1）控制传染源：病例诊断和报告、患者隔离治疗 （2）切断传播途径：媒介的消除、环境消毒整治以及卫生宣教。 （3）保护易感人群：对接触者进行严密的医学观察，如果条件允许，可以对易感人群进行疫苗接种预防感染。搞好个人防护、加强健康教育。 8.调查报告 ①题目 ②暴发疫情的发现和报告经过 ③发病经过及三间分布 ④临床表现及实验室检测结果 ⑤流性因素分析：包括传染源、传播途径及患者之间的传播关系等、调查方法及主要调查过程 ⑥采取措施及效果评估 ⑦经验教训提出建议 ⑧报告单位和日期 传染病： 1.鼠疫 (1)症状：共同：突然发病、高热、剧烈头痛、恶心呕吐、呼吸急促、心率增快；腺鼠疫可在腹股沟和腋下、颈部等部位出现淋巴结肿大、疼痛；肺鼠疫可出现咳嗽、胸痛、血痰、粉红的泡沫痰 (2)流行特征： 传染源：感染鼠疫的动物 传播途径：①经鼠蚤叮咬：是主要传播途径；②经皮肤接触；③经呼吸道飞沫 易感性：普遍易感；因年龄、职业而差别，青壮年、农民牧民 明显季节性：南方多春夏；青藏多夏秋 潜伏期：2-5天 (3)诊断：临床表现+流行病学史（去过疫区、被咬经历……）+实验室检验 (4)疫情报告：甲类传染病；人间鼠疫2小时内报告 (5)疫情处置 ①传染源控制：患者隔离治疗（就地隔离、首选链霉素）；疫区疫点封锁；直接接触者的隔离留验； ②保护易感人群：预防性服药；预防接种；开展健康教育 ③卫生处理：消毒、灭鼠、灭蚤、环境整治 疫情控制措施（案例） 案例7、我国南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年这片疫源地重新开始活动以来，鼠疫已从怒江以西的边境地区蔓延到云南南部，并侵入广西和贵州，而且有继续向东扩散的趋势。 1.对鼠疫监测应收集哪些资料？ （1）基本情况 （2）宿主动物 （3）鼠疫媒介 （4）病原学及血清学 （5）人间鼠疫疫情 2.什么情况下可能发生鼠疫突发事件？ （1）鼠疫病人旅行进入非鼠疫地区 （2）受到敌对势力的生物攻击 （3）自然条件变化造成鼠疫自然疫源地扩展进入无鼠疫地区 （4）早期诊断失误造成鼠疫的人间传播等 3.鼠疫发生后应采取哪些控制措施？ 健康教育 （2）免疫接种 （3）疫情报告 （4）疫区处理 2.霍乱（甲类传染病） (1)症状：剧烈水样腹泻 (2)传染源：患者、带菌者。排泄物中有菌 传播途径：①经水 ②经食物 ③经生活接触 人群易感性：人群对霍乱弧菌普遍易感 (3)流行特征： 地区分布：①沿海为主、江河两岸及水网地带好发；②可传入内陆、高原和山区；③盐碱地区发病率高于非盐碱地区；④沿海、沿江地区发病率高于内陆平原，平原高于半山区、山区； 季节分布：有明显的季节性发病升高现象；5-11月，高峰7-10月 人群分布：年龄：地方性流行区幼儿多、非地方性流行区青壮年多；性别分布无明显差别；职业分布以渔船民、农民居多 (4)霍乱密切接触者的判断：在病人发病前5天及其病后或带菌者被发现前5天内，与病人或带菌者具有共同的饮食暴露史、共同居住生活史。 (5)对接触者的措施：自末次暴露起持续5天的医学观察和开展粪检霍乱弧菌。