女性盆腔解剖及TVT,TVT-O治疗女性SUI精讲.ppt

手术治疗： （二）推荐 1、Burch阴道壁悬吊术 原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于Cooper’s韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的活动度。 2、膀胱颈吊带(Sling)术 原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，以改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用。 手术治疗： （三）可选术式 Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)手术 针刺悬吊术 注射疗法 人工尿道括约肌 阴道前壁修补术 无张力尿道中段吊带术 手术路径 1、耻骨后路径 自下而上：TVT术 自上而下：SPAC术 2、闭孔路径 由外向里：TOT 由里向外：TVT-O 经阴道无张力尿道中段悬吊带术（tension free vaginal tape,TVT） 减少手术时间 2. 减少住院时间 3. 减少并发症 4. 恢复快 5. 减少费用 TVT适应症 适应于以下原因引起的女性张力性尿失禁 尿道过度活动 尿道括约肌损伤 TVT禁忌症 怀孕病人 未完成发育的病人 计划要怀孕的病人 TVT手术 穿刺针自腹直肌鞘的穿出点，位于耻骨联合上1cm，中线处旁开1.5cm，在阴部浅血管上方，腹壁浅血管内侧。 去除腹直肌前鞘后，见穿刺针恰于锥状肌两侧穿过，腹直肌外缘内侧1cm处。 预防膀胱损伤方法：1、穿刺前充分排空膀胱。 2、穿刺前可以紧贴耻骨上缘在耻骨后方注入含有肾上腺素生理盐水，暂时“外推”膀胱而减少膀胱穿孔风险。 3、术中弧形钢针走向应尽量贴近耻骨后方，同时以导引杆控制膀胱颈及尿道位置。 TVT产品系列 TVT 网带 推针器 导引杆 Prolene网 带 TVT网带 长45公分, 宽一公分的网带, 成分为聚丙烯 网带的两侧边有特意编制的毛刺, 增加其在腹壁中的摩擦力, 将带子固定在腹壁中 外面包有一层塑料套, 塑料套在中间分开 网带的两头分别为长30公分, 直径为5毫米的针. 手术中, 针通过阴道前壁切口, 带着网带穿过腹壁, 使其置于尿道中段下 网带的网眼大小适中, 术后结缔组织会长在网眼中, 加强盆底的组织 推针器 推针器 推针器的方形头部结在针的方形尾部, 手术中, 术者的手握住推针器的T形手柄, 帮助针顺利穿过腹壁 导引杆 导引杆 导引杆在手术中的作用主要是推开膀胱, 防止穿针过程中产生膀胱穿孔 它从18号导尿杆进入膀胱, 从左侧穿针, 就将膀胱推向右侧, 反之亦然 TVT术前准备 手术介绍 病人手术风险 血肿 感染 膀胱穿孔 尿潴留 排斥反应 复原 期望 术前抗生素 停止使用抗凝剂 手术需要的器械 阴道重锤/拉钩 弯剪-分离 蚊式钳 - 钳住塑料套, 抽出 长的硬膜外针头-局麻 膀胱镜 - 观察膀胱情况 18号(单枪/双枪)导尿管 手术过程 病人准备 切口 分离，穿针，放置网带 网带松紧度调整 结束手术 病人体位 截石位，膝盖与耻骨联合平行 插18号导尿管, 排空膀胱 麻醉 局麻+静脉加强 骶麻或全麻 切口 阴道前壁 在离尿道外口1cm处作1.5 cm 纵向切口 腹部 在耻骨联合上方，腹中线两侧各作一个0.5cm-1.0cm切口 两切口相距最宽4-5公分 在离尿道外口1cm处作1.5cm纵向切口 在耻骨联合上方，腹中线两侧各作一个0.5cm-1.0cm切口，两切口相距最宽4-5公分 阴道前壁分离在尿道旁和尿道下进行钝性分离 插入TVT导引杆 推入TVT网带 通过阴道切口推入 针头指向髂骨 绕过耻骨 从腹壁切口出 GYNECARE TVT * After an initial follow-up at 3 weeks, patients are seen at 6 months and annually. GYNECARE TVT * Please review the Warnings and Precautions section of the Preceptee binder at this point. The adverse reactions should also be reviewed. Urinary retention should be address according to local practice. GYNECARE TVT * Perforation of the bladder will be identified cystoscopically. The i