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临床医师实践技能基本操作——胸膜腔穿刺、气胸排气治疗.doc
临床医师实践技能基本操作——胸膜腔穿刺、气胸排气治疗
患者男性,21岁,突发气急一天,经体检疑诊左侧气胸,X残检查,确诊为气胸,左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位正确(1分)
模拟患者取半卧位。
(2)穿刺点选择正确(2分)
穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。
(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(8分)
用碘伏常规消毒皮肤,范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm.(1分)
戴无菌手套:(5分)
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻*醉。(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(7分)
穿刺前先测量血压。(1分)
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处。在麻*醉处刺入,打开三通活栓进行抽气。每次抽气800ml—1000ml.(3分)
抽气结束时,将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,拔出穿刺针,消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分)
(5)术后处理正确(1分)
术后再测血压,严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治
(6)提问:当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分)
考虑肺不张并呈交通性气胸,需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。
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