ARB对糖尿病肾病的肾脏保护作用.ppt

目 录 RAS阻断与糖尿病肾保护作用 ARB在糖尿病治疗中的地位 氯沙坦全程护肾，优势彰显 糖尿病肾病：ESRD的主要原因 在欧美国家，糖尿病肾病(DN)已是终末期肾脏疾病（ESRD）的主要原因 西班牙Canarian岛每年每100万人中诊断为ESRD者为78.2人，其中DN所致ESRD者高达54％ RAS系统阻断-肾保护作用的关键 对RAS系统阻断的差异：ACEI vs ARB 目 录 RAS阻断与糖尿病肾保护作用 ARB在糖尿病治疗中的地位 氯沙坦全程护肾，优势彰显 ADA(2002)对糖尿病患者的治疗建议 严格控制血压（目标值：130/80mmHg） 严格控制血糖 阻断RAS系统：ARB或者ACEI 1型（高血压和非高血压） – 首选ACEI 2型（高血压和非高血压） – 首选ARBs 美国高血压治疗指南JNC-7的治疗建议 对糖尿病高血压患者， ARBs应当作为起始用药。 ESC对糖尿病高血压患者的治疗建议 2型糖尿病患者合并有高血压时，如果仅靠单药可以控制血压时，首选ARBs ARB肾保护作用证据 ARB治疗糖尿病肾病的临床证据 ARB肾保护RCT研究回顾 RRR? 70% IRMA 2 试验设计 590名高血压、2型糖尿病和微量白蛋白尿 (白蛋白排泄率 20~200 μg/min)，肾功能正常的患者 IDNT 试验设计 厄贝沙坦有益于预防早期糖尿病肾病发生 厄贝沙坦有益于防止晚期糖尿病肾病进展 用300mg安博维治疗3年，每15例患者可防止 1 例发生血清肌酐升高1倍、ESRD、死亡 ARB：多环节阻断肾脏疾病事件链 ACEI:对2型糖尿病患者的ESRD临床终点数据缺乏 目 录 RAS阻断与糖尿病肾保护作用 ARB在糖尿病治疗中的地位 氯沙坦全程护肾，优势彰显 氯沙坦对微量白蛋白的作用 氯沙坦使血清肌酐加倍危险性下降25% 氯沙坦：降低DN进展至ESRD危险 氯沙坦：使ESRD或死亡的危险性下降20% 血清肌酐加倍/终末期肾病/死亡危险性下降 降低肾脏疾病进展速率 (1/血清肌酐的斜率的中位数) RENAAL试验证实，亚洲人群应用氯沙坦效果更佳 氯沙坦：剂量倍增肾保护作用更强 氯沙坦100mg: 更多安全，更多保护 厄贝沙坦300mg比150mg使更多患者AER恢复正常 厄贝沙坦300mg比150mg 更持久降低患者尿白蛋白排泄率 氯沙坦100mg肾脏保护优于50mg 上海华山医院肾脏科一组病例研究表明：在血压控制在同等水平时，氯沙坦100mg肾脏保护优于50mg，其表现在尿中足细胞的排泄率、尿TGFβ水平、各种氧化应激指标等比较有明显差异。 氯沙坦：全程护肾 优势彰显 机理优势；完全彻底阻断RAS系统 全程保护：减少从 微量蛋白尿 大量蛋白尿 ESRD 死亡 的危险性，延缓肾病进展 人种优势：亚洲人群应用全程肾保护效果更佳 权威建议 ARB应作为治疗糖尿病高血压的起始用药 — JNC-VII 对于2型糖尿病患者， 无论是否有明显的高血压表现，ARB均为首选 — 2002年美国糖尿病协会（ADA)） 氯沙坦 安慰剂 0 -.02 -.04 -.06 -.08 dL/mg/yr -0.056 -0.069 p=0.01 下降18% (+ 常规治疗) (+ 常规治疗) Brenner BM et al New Engl J Med 2001;345(12):861-869. RENAAL 亚洲患者应用氯沙坦 -发展为主要综合终点的危险性下降35％（P＝0.02） -肾脏终点如ESRD或血清肌酐加倍危险降低36％（P ＝0.034） -蛋白尿显著降低47％（P0.01） -肾功能减退减少30.7％ （P＝0.074） 亚洲患者对氯沙坦耐受性更佳，治疗中断率最低 氯沙坦减少蛋白尿有明显的剂量依赖关系, 100mg氯沙坦肾保护作用增强。 RENAAL研究中有71%的患者接受氯沙坦100mg治疗，显示了更好的肾保护作用 常规剂量效果不理想时，即应考虑采用大剂量进行治疗 氯沙坦100mg与50mg降压作用差别不大 氯沙坦100mg全程护肾同时，无需担心低血压 全程护肾同时，更有优于其他ARB的安全性，是2型糖尿病患者肾保护的理想选择 厄贝沙坦