12年 临床本科 7 常用生化检查.ppt

第七章 临床常用生化检查 第一节、血糖及其代谢产物检查 1、空腹血糖 FBG 正常值 成人空腹血糖 3.9—6.1 mmol / L。 ﹤2.8 mmol / L为低糖血症， ﹥7 mmol / L为高糖血症 FBG临床意义 A、血糖升高见于 糖尿病Ⅰ Ⅱ 其他内分泌病如甲亢、肢端肥大症、皮 质醇增多 应急性高糖如脑外伤、脑卒中、心肌梗 一些药物如利尿药、口服避孕药 B、血糖降低:主要是饥饿、胰岛素过多、 肝病 。 2、糖耐量试验OGTT 糖耐量异常/降低定义：口服糖后血糖急剧升高或升高不明显但短时间内不降至正常水平。 适应症： 方法： 正常：口服糖后30-60分钟升高，达 7.8-8.8mmol / L，（﹤11 ） 2hr后恢复正常 OGTT临床意义 诊断糖尿病 判断IGT：达高峰时间与恢复正常时 间都延迟 见于甲亢、2型糖尿病、肢端肥大等 餐前餐后血糖都低，见于胰岛B细 胞瘤、肾上腺皮质功能减退 肝源性低血糖：FBG低，服糖后高血糖 3、其它试验 A、胰岛素、C-肽测定用于确诊和鉴别诊断糖尿病 B、糖化血红蛋白GHb 筛检糖尿病和鉴别高血糖 反映前8-12W的血糖水平 GHb﹥6.67%为增高 第二节、血脂测定 血脂包括： 胆固醇、 三酰甘油、 卵磷脂 游离脂肪酸 1、血清总胆固醇 TC（胆固醇为Cho） 参考值 2.84—5.17 mmol / L 降低 意义不大. 可见于严重肝病、慢性消耗病、营养不良 TC增高临床意义 1、高胆固醇、高脂饮食，高胆固醇家族 2、冠心病、动脉粥样硬化 3、阻塞性黄疸、肝癌 4、糖尿病、脂肪肝 肥胖、糖尿病和酒精所导致的脂肪性肝病 2、三酰甘油 TG 参考值 0.56—1.8 mmol / L 临床意义 增高见于 高脂饮食，遗传高脂家族 肝脏疾病、肥胖症 脑血栓、动脉粥样硬化、心肌梗塞 糖尿病 减低 同TC 3、脂蛋白 脂蛋白按密度分乳糜微粒，极低、低、高密度脂蛋白 第三节、血清电解质检测 低钾周期性麻痹患者 2、血清 Na+ 正常值 为135—145 mmol / L。 与K+相反，细胞外［Na+］细胞内［Na+］，Na+平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 A、高钠血症-----钠摄入过多或水丢失过多引起 常见于水样腹泻、尿崩症、出汗过多及糖尿病病人，因大量排水而引起高钠血症。 高钠症状？ B、低钠血症----钠减少或水增多引起。 肾性因素：渗透性利尿（心衰、肾病人）、肾上腺功能低下（不能保钠）、肾素生成障碍及急、慢性肾功衰（尿毒症、酸中毒等，钠重吸收少） 非肾性因素：呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等，特别是只补水未补盐时。 3、血清Ca++ Ca++ 99％在骨骼中，血清钙量少，但作用大（血凝、神经肌肉应激等） 正常值 2.25—2.75mmol / L 儿童为2.5-3.0 mmol / L 临床意义 增高见于 甲亢（溶骨同时肾吸收增强）、多发性骨髓瘤、V D摄入过多。 减低见于甲状旁腺机能减低出现低Ca高P V D缺乏（佝偻病、软骨病）、 小儿缺钙 摄入不足（长期腹泻） 输大量抗凝血（枸橼酸盐中毒） 4、血清Cl- 正常值 为96—108 mmol / L。 Cl-与Na+相配合发挥功能，意义同Na+。 5、血清磷 血清磷以磷酸盐形式存在，血清钙与磷代谢关系密切，彼此制约。 正常值 为0.96—1.62mmol / L 临床意义 基本同钙相反即高钙低磷或低钙高磷，但V D缺乏钙、磷同时减低，V D滥用钙、磷同时升高 第四节、血清铁及代谢产物测定 意义： 缺铁性贫血时，血清铁↓、铁蛋白↓，转铁蛋白饱和度↓。 总铁结合力↑ 非缺铁性贫血时血清铁、铁蛋白则升高， 转铁蛋白饱和度↑ 另外恶性肿瘤也可见铁蛋白升高。 第五节、心肌标志物检查 酶类有CK、LDH等， 蛋白质类有cTn、Mb 反映心脏、肌肉组织有无损伤， 1、CK主要存在骨髓、心肌，有三种同功酶，参考值38-174U/L CK-MB升高见于急性心肌梗死（早期诊断，高敏感特异），肌肉重损伤 AMI 3-8h↑，2-3d恢复 2、LDH 广泛存