浅谈勃起功能障碍的中医临证要点.pdf

性功能障碍 足；仍宗前方，给七天量。0318四诊：阴茎恢复原状，可勃起(需较长时间)，硬度稍好仍不够；仍宗 前方，给七天量。0325五诊：症状持续改善中，不敢行房；增加补肾药，处方为加味逍遥散7．59、补 中益气汤4．59、右归丸4．59、丹萎1．59，日服三次，七天量(3x7pc)。0412六诊：可行房，惟中途而 丹蓼1．59，日服三次，七天量(3x7 pc)。0419七诊：勃起无碍，行房无碍；宗前方，给七天量。后隔二 月电话查访。回答形状及机能均正常。 小结 中医治疗，讲究辨证论治，但临床表现并非皆如上述之典型，往往虚实夹杂兼有他者，故须四 诊合参，方能对证下药；又病患多有惊慌恐惧之情，处方中可加如柴胡、香附、茯神、合欢皮之品， 以舒肝理气安神定志。同时配合针灸治疗，疗效更加明显，穴位如肾俞、命门、腰阳关、三阴交、太 冲、委中，关元、长强、蠡沟等，依证取之。 本症的预后良好．大多数病患均可完全恢复正常。少数的病患在发作过后仍遗留失眠多梦、 头痛头昏等不适，应进行卫教，嘱咐放松心情，以除其心理负担。 浅谈勃起功能障碍的中医临证要点 林贤仁1 袁卓瑭2 蓝广和3★ 【关键词】勃起功能障碍；中医临证； 勃起功能障碍(eleetile 意性交。勃起功能障碍ED亦称之为阳痿，阳痿是中医和西医通用的病名，是男科疾病中最常见 的疾病之一。ED不但影响着患者的生活质量，而且关系到人际和婚姻关系，影响家庭的和睦与社 会的和谐，影响个人事业发展，更给男性患者造成较大的身心痛苦。由于地域不同及I临床医师的 个人经验不同，各家对ED的辨证治疗亦有所不相同。笔者将临床中辨证治疗ED的临证要点总 结如下： 1．把握主要病机 中医对ED的发病机制认识主要为五脏虚损、情志所伤及外伤致宗筋不用，阳器不举等。历代 多数医家把ED责之于肾，肾主藏精，内寓真阴真阳，元阳亏虚，真元虚惫，失于温煦，或耗伤阴精， 阴损及阳，则精气虚冷，命门火衰，导致ED。但这种理论不符合当今的ED病因规律，因为在当代 社会，物质条件得到极大提高，生活条件得到较大改善，而社会关系更为复杂下，ED病因规律也 发生变化。最近的研究发现，情志因素致肝气郁结，肝失疏泄，以及湿热下注，瘀血阻络，宗筋失 养，难以充盈。致阴器不用，为ED发病的主要病机。王琦教授对400位ED患者进行综合分析，按 中医辨证分型发现其中由于肾气亏虚、命门火衰导致者只占7．06％，绝大多数ED病人身体壮实， 声音洪亮．并没有头昏耳鸣、腰膝酸软、脱发及牙齿松动等肾虚症状，提出肾虚并非当今ED的主 要病机。秦国政等采用流行病学研究方法从医学、心理学及社会学等角度对ED中医发病学进行 调研。结果表明：房劳损伤已不再是ED主要原因，情志之变才是当今ED主要病因。 2．掌握辨证规律 笔者在临床中体会到ED的辨证多以五脏证型为主，肾脏以肾阳虚证、肾阴虚证、肾阴阳两虚 证、肾气逆乱证为主；肝脏主要为肝气郁结证；心、脾脏主要为心脾两虚证；肺脏主要为肺气虚证。 -278- 性功能障碍 青壮年患者多五脏坚实，肾气充盛，故其病多实多热，实热伤阴，可伴有阴虚，病位多在心、肝、肾； 中老年患者多五脏渐衰，肾气渐亏，故其病多虚多寒，病位多在肾、脾；肾元衰惫，瘀浊之物停留络 道，虚实夹杂。脑力劳动者劳伤心脾，暗耗心血，故其病多属心营亏虚，又兼忧愁善思，故多伴有肝 郁，因此，脑力劳动者患ED时，其病机多为虚实夹杂，以虚为主；体力劳动者患ED时，因其过劳， 劳力伤肾，故多有肾虚。性情抑郁、多疑善感之人多气滞，以实为主：性格急躁之人多肝火，以实为 主。从体质而言，形盛之人多痰湿，多虚寒；瘦薄之人多湿热，多虚火。ED五脏证型是临床上最常 见的证型，在实际诊疗中还常会有其它的证型，如肝胆湿热证、肾精瘀滞证、痰浊阻络证、瘀血阻 滞证、湿热下注证、寒邪凝滞证、痰瘀互结证等，需根据具体情况审证求因，做出正确辨证。 3．无证可辨时的选择 有些ED病人除了阴茎不能勃起，身体并无其他不适，甚至”舌”、”脉”亦属正常。此时无”证” 可辨，该如何处理?一是要遵循辨证规律，青壮年功能性ED，多由肝郁而致；老年性ED，多有肾脏 之衰；伴有生殖系炎症，则下焦湿热较多等等。二是要详细询问病史，以因测证。三是要借助现