2011无创通气临床应用专家共识.ppt

* 试用和适应连接方法 轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP 4~5 cm H2O） * 鼻面罩的选择 口鼻罩 鼻罩 死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选 死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用 --面罩/管路自带漏气口 --单独外接漏气口 漏气接头 呼气装置 对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的 * 漏气接头的漏气量 漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加 一体化漏气口漏气量与压力的关系 平台型呼吸阀漏气恒定 L/min * 漏气接头的漏气量 一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头 PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。且可以提高呼吸机触发敏感度，延长涡轮寿命，CO2潴留病人使用效果最佳，建议所有患者使用。 无创通气对呼吸机的选择 无创与有创呼吸机 * * 危重症呼吸机（ critical care ventilator) 传统有创呼吸机----密闭回路 高压力、低流速 模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机 可安装无创机械通气软件（漏气补偿及同步性能） 便携式压力限制型呼吸机 经典无创呼吸机---开放回路 低压力高流速，漏气补偿及同步性能较好 监测功能相对简单、模式相对少 若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气 * 同步性能---全自动吸呼转换 （最好同时具备压力上升时间、呼气切换阈值可调） 动力来源---电动，涡轮性能、噪音、寿命 最大压力，漏气补偿能力 （OSA—20cmH2O,COPD—20-30cmH2O) 模式选择 (OSA—CPAP/S,COPD---S/T) 监测和报警 (VT,LEAK) 加温加湿装置 无创呼吸机选择(基本要求）： * 无创吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV：辅助压力控制模式 * 什么是S模式?用于哪些病人? Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 * 什么是T模式?用于哪些病人? Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 * 什么是S/T模式?用于哪些病人? Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人 * 什么是APCV模式?用于哪些病人? APCV辅助压力控制模式 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式 相当与PCV-A/C 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 * 什么是CPAP模式?用于哪些病人? Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人 * And this is how Respironics can help you achieve all those goals through its New CardioRespiratory Monitoring Solution, based on the NICO CardioPulmonary System. This noninvasive monitor simultaneously reflects what happens in the patient’s cardiac respiratory systems, and continuously informs of the int