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医学个体化诊疗防疫流行病学案例分析教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为一名在感染科临床一线工作近15年的护理工作者，同时承担着医学院校护理专业的教学任务，我深刻体会到：在“精准医学”与“全球公共卫生安全”双重背景下，将个体化诊疗思维与防疫流行病学实践结合，是培养新时代临床护理人才的关键。

记得2022年冬季，我参与了某社区暴发的新冠病毒奥密克戎变异株聚集性疫情防控工作。当时，一名72岁合并糖尿病的老年患者的救治过程，让我对“个体化诊疗”有了更深刻的理解——同样的病毒、相似的流行病学暴露史，不同患者的临床表现、病情进展速度、护理需求却大相径庭。这个案例后来被我整理成教学素材，在护理实习生带教、社区护士培训中反复讨论。今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家一起探讨“医学个体化诊疗与防疫流行病学”在临床护理中的具体应用。

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病例介绍

病例介绍

患者王某，男，72岁，退休教师，2022年12月28日由120急诊送入我院感染科隔离病房。

流行病学史：患者居住于某老旧社区，同住女儿（45岁，超市收银员）12月25日出现咽干、低热（37.8℃），未及时检测抗原；患者本人12月26日陪同女儿至社区卫生服务中心取药，期间未规范佩戴口罩（仅戴单层棉布口罩），接触多名候诊居民；12月27日晨起出现乏力、味觉减退，自测抗原阳性，当日夜间发热至38.9℃，伴干咳、胸闷，家属因“患者有糖尿病史10年（平时口服二甲双胍，空腹血糖控制在7-8mmol/L），担心发展为重症”紧急送医。

病例介绍

临床表现：入院时T39.1℃，P108次/分，R24次/分，BP145/85mmHg，SpO₂（未吸氧）93%；神清，精神萎靡，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音；自诉“胸口像压了块石头，咳嗽时肋骨疼”；既往史：2型糖尿病（无酮症酸中毒史）、高血压1级（未规律服药）；否认冠心病、慢性肺病病史；无药物过敏史。

辅助检查：

核酸检测：CT值18（高传染性）；

血常规：白细胞5.2×10⁹/L（正常），中性粒细胞比例78%（偏高），淋巴细胞计数0.8×10⁹/L（偏低）；

炎症指标：C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）0.12ng/mL（正常＜0.05）；

病例介绍

血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO₂78mmHg（正常＞95），PaCO₂36mmHg；

血糖：空腹11.2mmol/L（明显高于平时），糖化血红蛋白6.8%（提示近3月血糖控制一般）。

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胸部CT：双肺散在磨玻璃影（右肺上叶为主），符合病毒性肺炎表现；

02

诊断：新型冠状病毒感染（普通型，进展风险高）；2型糖尿病；高血压1级（中危）。

04

03

护理评估

护理评估

接到急诊通知时，我作为责任护士提前进入隔离病房准备。推床入室的瞬间，老人蜷缩着身体，眉头紧蹙，女儿跟在身后抹眼泪：“护士，我爸平时身体挺好的，怎么突然这么重？”这句话让我意识到，除了生理评估，心理和社会因素同样关键。

健康史评估

通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：患者虽有糖尿病，但平时生活自理，每日散步1小时，饮食控制较严格（老伴去世后由女儿照顾饮食）；近1月因女儿工作忙，饮食偶有不规律（如晚餐吃剩菜）；高血压药“想起来就吃”，近1周未服药（自述“血压不高就没吃”）；无吸烟史，偶尔饮少量白酒（每周1-2次）。

身体状况评估

1

生命体征：高热（39.1℃）、心率快（108次/分）与感染及低氧相关；呼吸频率增快（24次/分）提示呼吸代偿；SpO₂93%接近预警值（＜94%需警惕）；

2

症状：干咳、胸闷与病毒性肺炎导致的肺换气功能障碍相关；味觉减退是奥密克戎感染的典型症状；

3

基础疾病影响：糖尿病会抑制免疫应答，可能加速病毒复制；高血压未控制可能加重心脏负担，增加重症风险。

心理社会评估

患者入院时反复询问：“我是不是快不行了？”“会不会传染给孙女？”（孙女4岁，由患者平时接送幼儿园）；女儿自责“都怪我没早测抗原”，表现出明显的焦虑；家庭支持系统良好（女儿全程陪护，但因隔离政策仅能视频沟通）；经济状况：退休工资稳定，无医疗费用顾虑。

04

护理诊断

护理诊断

基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合患者个体化特征，我们团队梳理出以下核心护理诊断：

体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关

3.焦虑（患者及家属）与疾病进展不确定性、隔离环境限制、担心传染家人有关

依据：患者反复询问预后，家属自责、哭泣，睡眠质量差（女儿自述“昨晚只睡了2小时”）。

4.潜在并发症：重症肺炎/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、糖尿病高