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2025年医保管理及医疗服务收费规范培训试题(含答案)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.医保基金支付范围不包括以下哪种情况（）

A.符合基本医疗保险药品目录的费用

B.符合诊疗项目目录的费用

C.因酗酒导致的医疗费用

D.符合医疗服务设施标准的费用

答案：C。解析：酗酒属于个人不良行为导致的情况，不在医保基金支付范围内。而符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施标准的费用，医保通常会按规定支付。

2.医疗服务收费应遵循的原则不包括（）

A.合理原则

B.公开原则

C.随意定价原则

D.公平原则

答案：C。解析：医疗服务收费必须遵循合理、公开、公平等原则，不能随意定价，以保障患者的合法权益和医疗市场的正常秩序。

3.以下哪种药品不属于医保甲类药品（）

A.临床治疗必需，使用广泛，疗效好的药品

B.同类药品中价格低的药品

C.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品

D.由国家统一制定，各地不得调整的药品

答案：C。解析：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品属于医保乙类药品。医保甲类药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低且由国家统一制定，各地不得调整的药品。

4.医保定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应优先使用（）

A.医保目录内药品

B.高价进口药品

C.自费药品

D.无明确疗效的药品

答案：A。解析：医保定点医疗机构应优先使用医保目录内药品，以保障参保人员能够享受医保待遇，同时合理控制医疗费用。

5.医疗服务项目收费标准的制定主体通常是（）

A.医疗机构自行制定

B.物价部门会同卫生健康、医保等部门

C.医保部门单独制定

D.患者与医疗机构协商制定

答案：B。解析：医疗服务项目收费标准通常由物价部门会同卫生健康、医保等部门根据成本、市场等因素综合制定，并非医疗机构自行制定、医保部门单独制定或患者与医疗机构协商制定。

6.参保人员在异地就医时，以下哪种情况可以直接结算（）

A.未办理异地就医备案

B.在非医保定点医疗机构就医

C.已办理异地就医备案，在备案地的医保定点医疗机构就医

D.就医的医疗费用超出当地医保报销上限

答案：C。解析：参保人员已办理异地就医备案，在备案地的医保定点医疗机构就医时可以直接结算。未办理异地就医备案、在非医保定点医疗机构就医通常不能直接结算，而就医费用超出当地医保报销上限部分也需按规定处理，不能直接结算。

7.医保经办机构对定点医疗机构的费用审核方式不包括（）

A.人工审核

B.智能审核

C.抽查审核

D.随意审核

答案：D。解析：医保经办机构对定点医疗机构的费用审核有多种方式，如人工审核、智能审核、抽查审核等，审核必须遵循一定的规范和流程，不能随意审核。

8.医疗机构在进行医疗服务收费时，应向患者提供（）

A.模糊的收费清单

B.详细的收费清单

C.不提供收费清单

D.虚假的收费清单

答案：B。解析：医疗机构在收费时应向患者提供详细的收费清单，让患者清楚了解各项费用的明细，保障患者的知情权。

9.以下关于医保欺诈行为的说法，错误的是（）

A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金属于医保欺诈

B.参保人员将本人的医保卡借给他人使用不属于医保欺诈

C.医疗机构诱导参保人员住院骗取医保基金属于医保欺诈

D.定点零售药店串换药品，以药易物等骗取医保基金属于医保欺诈

答案：B。解析：参保人员将本人的医保卡借给他人使用也属于医保欺诈行为。虚构医药服务、诱导参保人员住院、定点零售药店串换药品等骗取医保基金的行为均属于医保欺诈。

10.医保药品目录的调整周期一般为（）

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：A。解析：医保药品目录通常每年进行调整，以适应医药科技的发展和临床需求的变化。

11.医疗机构为参保人员提供超出医保支付范围的医疗服务时，应（）

A.直接收费，无需告知患者

B.事先征得患者或其家属同意，并签订知情同意书

C.强制患者接受并收费

D.隐瞒收费情况

答案：B。解析：医疗机构为参保人员提供超出医保支付范围的医疗服务时，应事先征得患者或其家属同意，并签订知情同意书，保障患者的选择权和知情权。

12.医保统筹基金主要用于支付（）

A.门诊小额费用

B.住院医疗费用

C.药店购药费用

D.体检费用

答案：B。解析：医保统筹基金主要用于支付参保人员的住院医疗费用等大额费用，门诊小额费用、药店购药费用和体检费用有不同的支付方式。

13.医疗服务项目编码的作用不包括（）

A.便于医疗服务项目的管理

B.便于医