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出院病人随访记录本

出院病人随访工作是医疗服务的重要延伸，是衡量医疗质量、评估治疗效果、提升患者满意度的关键环节。通过系统、规范的随访，我们能够及时了解患者出院后的康复状况，解答其健康疑问，给予必要的健康指导，早期发现并处理可能出现的并发症或问题，同时也为医院改进医疗服务、优化诊疗方案提供宝贵的反馈信息。

本随访记录本旨在为临床随访工作提供一个标准化、规范化的工具，帮助医护人员有序、高效地完成随访任务，确保随访信息的完整性、准确性和连续性，最终促进患者康复，构建和谐医患关系。

一、病人基本信息

项目

内容

备注(如适用)

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**姓名**

**性别**

□男□女

**年龄**

岁

**住院号**

**出院诊断**

主要诊断：

次要诊断：

**出院日期**

年月日

**主要治疗方式**

如：手术、药物治疗、介入治疗等

**出院带药**

药物名称、用法、用量、疗程

可附页或引用出院医嘱

**随访负责人**

姓名及科室

**联系方式**

首选：

电话/微信/其他

备用：

电话(家属/其他联系人)

**家庭住址**

(选填，根据随访需要及患者意愿记录)

**医保类型**

(选填)

**主管医生**

住院期间

二、随访计划与记录

（一）首次随访计划

计划随访时间点

建议随访方式

随访重点内容

实际执行情况(后续填写)

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出院后□1周□2周□1月□其他：

□电话□门诊□家访□微信/在线

一般状况、症状改善、用药依从性、不良反应、复诊提醒

出院后□1月□3月□6月□其他：

□电话□门诊□家访□微信/在线

功能恢复、治疗效果评估、复查项目完成情况

出院后□半年□1年□其他：

□电话□门诊□微信/在线

长期疗效、生活质量、远期并发症、健康指导

**其他特殊计划**

（二）随访记录（每次随访后填写）

随访次数：第______次

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**1.随访日期：**______年______月______日______时______分

**2.随访方式：**□电话□门诊复诊□家庭访视□微信/在线沟通□其他：_________

**3.随访人：**_______________**职称/职务：**____________

**4.参与随访人员(如适用)：**______________________________

**5.本次随访时患者基本情况：**

（1）**一般状况：**□良好□尚可□较差□差

（2）**精神状态：**□清醒□嗜睡□模糊□其他：______

（3）**饮食情况：**□正常□食欲差□吞咽困难□其他：______

（4）**睡眠情况：**□良好□入睡困难□易醒□其他：______

（5）**活动能力：**(根据病情选择描述，如：日常活动、体力等)

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**6.主要症状/体征变化(与出院时比较)：**

（出院主要症状1：如疼痛、咳嗽、乏力等）：□消失□明显缓解□部分缓解□无变化□加重具体描述：________________________________________________________________

（出院主要症状2）：□消失□明显缓解□部分缓解□无变化□加重具体描述：________________________________________________________________

**7.体格检查(如门诊或家访，记录关键阳性及阴性体征)：**

血压：______/______mmHg心率：______次/分呼吸：______次/分体温：______℃

其他：________________________________________________________________

**8.辅助检查结果(近期