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小儿颅骨骨折护理查房

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目录

CATALOGUE

02

临床表现与评估

03

护理核心措施

04

并发症防治

05

家属指导要点

06

查房关键环节

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

小儿颅骨解剖特点

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骨缝未闭合

婴幼儿颅骨由多块分离的骨板通过纤维组织连接（如囟门），骨缝通常在1-2岁逐渐闭合，此阶段颅骨弹性较大但抗冲击能力较弱，易发生凹陷性骨折。

薄且韧性高

小儿颅骨厚度仅为成人的1/2-2/3，且富含胶原纤维，受外力时可能发生“乒乓球样”骨折（无断裂的凹陷），但较少出现粉碎性骨折。

血管丰富易出血

颅骨内板与硬脑膜紧密粘连，骨折时易撕裂硬脑膜血管，导致硬膜外血肿，需警惕迟发性颅内出血风险。

常见骨折类型及机制

线性骨折

多由低能量直接暴力（如跌倒）引起，表现为颅骨单一线状裂痕，占小儿颅骨骨折的70%以上，通常无需手术但需监测颅内压变化。

凹陷性骨折

常见于尖锐物体撞击（如玩具棱角），颅骨向内凹陷超过自身厚度，若深度＞1cm或压迫脑组织需手术复位，避免癫痫等后遗症。

生长性骨折

婴幼儿特有类型，骨折线随脑组织生长逐渐增宽（＞3mm），多合并硬脑膜撕裂，需早期手术修补以防脑膨出。

明确外伤史，观察头皮血肿、瘀斑或脑脊液漏（如耳鼻漏），评估意识状态（GCS评分）、瞳孔反应及肢体活动异常。

病史与体征

首选CT平扫（辐射量低、速度快），可清晰显示骨折线位置、范围及是否合并颅内血肿；MRI用于评估脑实质损伤或脑膜撕裂。

影像学检查

脑脊液漏时检测葡萄糖含量（＞30mg/dl提示脑脊液），血常规动态监测感染指标（如白细胞升高提示颅内感染风险）。

实验室检查

临床诊断依据

02

临床表现与评估

PART

密切观察患儿意识水平，包括嗜睡、昏睡、昏迷等分级表现，警惕颅内压增高或脑疝形成的早期征象。

检查双侧瞳孔大小、形状及对光反射，若出现一侧瞳孔散大、固定或不对称，提示可能合并脑干受压或动眼神经损伤。

评估患儿肌力、肌张力及自主活动能力，单侧肢体无力或抽搐可能提示对侧大脑半球损伤或运动区受累。

注意有无面瘫、眼球运动障碍、吞咽困难等表现，可能提示颅底骨折或神经直接损伤。

神经系统症状观察

意识状态变化

瞳孔反应异常

肢体活动障碍

颅神经功能缺损

关注呼吸频率、深度及节律，不规则呼吸（如潮式呼吸）可能提示脑干功能受损或颅内压急剧升高。

呼吸节律观察

发热可能由中枢性高热或感染引起，需区分病因并采取物理降温或药物控制，避免加重脑代谢需求。

体温动态管理

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持续监测血压变化，血压升高伴心率减慢（库欣反应）可能为颅内压增高的代偿性表现，需紧急干预。

血压波动监测

心动过缓或血氧饱和度下降需警惕脑缺氧或脑干功能障碍，及时排查原因并处理。

心率与血氧饱和度

生命体征监测要点

颅高压征象识别

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头痛与呕吐

患儿出现持续性剧烈头痛、喷射性呕吐（尤其晨起加重）时，需高度怀疑颅内压增高，结合其他体征综合判断。

通过眼底检查发现视乳头边界模糊、静脉充血等表现，提示慢性颅内压升高，但婴幼儿可能表现不典型。

视乳头水肿

前囟张力变化

对于囟门未闭的婴幼儿，前囟饱满或膨出是颅内压增高的直接征象，需紧急影像学检查确认。

意识障碍进展

从烦躁不安迅速转为昏迷，或出现去大脑强直姿势，提示脑疝形成可能，需立即启动降颅压措施并联系神经外科会诊。

03

护理核心措施

PART

病情动态监护规范

神经系统功能监测

每小时评估患儿意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，观察有无头痛、呕吐、烦躁或嗜睡等颅内压增高表现，警惕脑疝形成风险。

生命体征记录

持续监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，尤其关注血压波动（如库欣反应）和呼吸节律异常，提示可能继发脑干损伤或颅内出血。

并发症预警

密切观察耳鼻有无清亮液体流出（脑脊液漏），检查伤口敷料渗液情况，监测体温变化以早期识别颅内感染或伤口感染征象。

头部制动与抬高

每2小时轴线翻身一次，动作需轻柔平稳，由3名护士协作完成（固定头部、肩臀部同步翻转），防止骨折碎片移位造成二次损伤。

翻身操作规范

禁忌体位说明

禁止侧卧于骨折侧，尤其凹陷性骨折患儿需严格避免患侧受压；合并脑脊液漏者需保持漏液侧朝下，防止逆行感染。

绝对卧床期间保持头部中立位，避免剧烈转头或颈部屈伸；床头抬高15°~30°以促进静脉回流，降低颅内压，但需避免颈部过度屈曲影响呼吸。

体位管理要求

阶梯式药物干预

轻度疼痛首选对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次），中重度疼痛联合使用布洛芬（5-10mg/kg/次）或低剂量曲马多（1-2mg/kg/次），禁用阿片类药物以防呼吸抑制。

非药物镇痛措施

采用冷敷骨折局部（避开开放伤口）减轻肿胀；环境调控（降低噪音、柔光照明）及安抚性触摸可降低患儿焦虑，减少疼