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医疗急诊危急值处理流程与案例分析

引言

在医疗服务体系中，急诊科作为急危重症患者首诊和救治的前沿阵地，其工作质量直接关系到患者的生命安全与预后。“危急值”（CriticalValue）作为一种重要的医疗安全预警信号，特指某项或某类检验、检查结果异常升高或降低，表明患者可能正处于生命垂危或疾病进展至关键阶段，需要临床医护人员立即采取紧急、有效的干预措施，否则将可能导致严重后果，甚至危及患者生命。因此，建立一套科学、规范、高效的急诊危急值处理流程，并确保其在临床实践中得到严格执行，是保障医疗安全、提升急诊救治水平的核心环节之一。本文将结合临床实际，系统阐述医疗急诊危急值的处理流程，并通过具体案例进行深入分析，以期为急诊临床工作提供具有实用价值的参考。

一、医疗急诊危急值处理核心原则与通用流程

（一）核心原则

急诊危急值处理必须遵循以下核心原则，以确保每一个环节都能体现对生命的敬畏与负责：

1.生命至上原则：任何时候，患者的生命安全都是首要考虑因素，所有处理措施都应围绕挽救生命、防止病情恶化展开。

2.快速响应原则：从危急值的识别、确认、报告到接收、处置，必须在最短时间内完成，时间就是生命。

3.准确传递原则：危急值信息的传递必须准确无误，包括患者身份、项目名称、结果数值、报告科室、接收人员等关键要素。

4.有效处置原则：接收危急值信息后，临床医护人员必须立即对患者进行评估，并依据循证医学证据和临床经验采取针对性的干预措施。

5.全程记录原则：危急值处理的每一个步骤，包括时间、人员、措施、患者反应等，都应详细、及时、准确地记录在病历中，确保可追溯性。

（二）通用处理流程

一个标准化的急诊危急值处理流程应涵盖从实验室/检查科室发现危急值到临床科室完成处置并记录的完整闭环。

1.危急值的识别与确认（报告科室）：

*自动识别与初步复核：检验科、影像科、心电图室等辅助检查科室在完成检查后，系统（如LIS、PACS）应能自动识别出达到危急值范围的结果。操作人员需立即对原始数据、标本状态（如溶血、凝血）、仪器运行情况等进行初步核查，排除假性危急值的可能。

*人工复核与确认：对于初步识别的危急值，特别是结果异常显著或与临床预期差异较大时，必须由高年资技术人员或科室负责人进行再次复核确认。必要时，应重新采集标本进行检测，以确保结果的准确性。

*启动上报流程：确认危急值真实可靠后，报告科室人员应立即启动危急值上报流程，不得延误。

2.危急值的报告与接收（信息传递）：

*首选电话报告：对于急诊科而言，电话直接报告是最快捷、最直接的方式。报告者应清晰、准确地报出患者姓名、住院号/门诊号、检查项目、危急值结果、报告科室及报告人。

*复述确认：接收信息的急诊科医护人员（通常为护士或值班医生）在接到报告后，必须完整复述一遍所接收的危急值信息，与报告者确认无误后方可挂断电话。

*记录登记：接收者应立即将危急值信息详细记录在《危急值报告登记本》或医院信息系统的危急值模块中，内容包括：患者基本信息、检查项目、危急值结果、报告科室、报告时间、报告人、接收人、接收时间等。

3.危急值的评估与初步处理（临床响应）：

*立即通知医生：护士在确认并记录危急值后，必须以最快速度（如口头、紧急呼叫等）通知该患者的主管医生或当日值班医生。若医生暂时不在，应立即联系二线值班医生或科室负责人。

*医生快速评估：接诊医生接到通知后，必须在最短时间内（通常要求几分钟内）到达患者床旁，结合患者的病史、症状、体征及当前病情，对危急值结果进行综合分析和判断。明确该危急值是否与患者临床表现相符，是否为导致病情危重的直接原因或重要诱因。

*初步处理与病情监测：在等待进一步检查或上级医师指示前，医生应立即下达口头或书面医嘱，给予必要的初步处理，如吸氧、心电监护、建立静脉通路、控制生命体征等。同时，密切监测患者的神志、生命体征及相关指标的变化。

4.危急值的处置与沟通（多学科协作与家属告知）：

*制定并执行确定性治疗方案：根据评估结果，医生应迅速制定并执行针对性的治疗方案。对于某些复杂或严重的危急值，如急性心肌梗死、大面积脑梗死、严重电解质紊乱等，可能需要启动科内或院内会诊，组织多学科团队（MDT）共同参与救治。

*与辅助科室沟通：如对危急值结果仍有疑虑或需要进一步检查明确，应及时与报告科室沟通，必要时申请加急复查或其他相关检查。

*与患者家属/授权人沟通：在积极救治的同时，医生应及时、清晰、准确地将患者的危急病情、可能的风险及拟采取的治疗措施向患者家属或授权人进行沟通，争取理解与配合，并履行告知义务，签署相关医疗文书。

5.危急值处理后的记录与总结（质量控制）：

*详细记录：所有与危