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除颤仪操作流程及考核评价标准

在心跳骤停的紧急时刻，除颤仪作为一项关键的急救设备，其能否被迅速、正确地使用，直接关系到患者的生命安危与复苏成功率。规范的操作流程是确保除颤效果的基石，而科学的考核评价标准则是检验操作者技能水平、提升急救质量的重要手段。本文旨在详细阐述除颤仪的标准操作流程，并构建一套实用的考核评价体系，以期为临床急救培训与实践提供参考。

一、除颤仪操作流程

（一）现场评估与患者判断

核心操作：

1.环境安全确认：到达现场后，首先快速扫视并确认周围环境安全，避免在存在触电、火灾、爆炸等危险因素的环境下进行操作。

2.患者意识判断：拍打并呼喊患者，观察有无应答反应。

3.呼吸与循环体征评估：观察患者胸部有无起伏，听有无呼吸声音，同时触摸颈动脉（或股动脉）搏动，判断有无心跳。此过程应尽可能在短时间内完成。若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，且大动脉搏动消失，即可判定为心脏骤停，需立即启动心肺复苏（CPR）并准备除颤。

注意事项：

*判断过程需果断、迅速，避免不必要的延误。

*不要过度专注于听诊或脉搏检查而延误CPR和除颤时机。

（二）启动应急反应系统与获取设备

核心操作：

1.呼救与启动团队：立即呼叫求助，明确告知现场情况和位置，启动医院内急救团队或拨打急救电话（院外）。确保有足够人手协助进行CPR、准备除颤仪及其他急救物品。

2.获取除颤仪：指定人员快速取来除颤仪，同时其他人员立即开始高质量CPR。

注意事项：

*清晰、准确地传递信息，确保救援力量快速响应。

*在除颤仪到达前，CPR不得中断。

（三）心肺复苏（CPR）的实施

核心操作：

在除颤仪准备期间，持续进行标准的CPR，即胸外按压与人工呼吸的配合（如条件允许）。强调按压深度、频率、回弹及尽量减少按压中断。

注意事项：

*高质量CPR是除颤成功的重要基础，应贯穿于除颤前后。

（四）除颤仪准备与电极片粘贴

核心操作：

1.开机：打开除颤仪电源开关，大多数现代除颤仪开机后会有语音提示指导操作。

2.电极片选择与粘贴：

*选择适用于成人或儿童（根据患者年龄/体重）的电极片。

*暴露患者胸部，若胸毛浓密需剃除，若皮肤有汗水应擦干，若有药物贴片应移除并清洁皮肤。

*按照电极片上的图示（或除颤仪屏幕提示）正确粘贴：通常一个电极片置于右锁骨下（胸骨右缘第二肋间附近），另一个置于左乳头外侧（左腋中线第五肋间附近），确保电极片与皮肤紧密接触，无气泡。

注意事项：

*电极片包装应完好，无过期。

*粘贴位置准确，避免电极片相互接触或靠近医疗器械（如起搏器）。

（五）心律分析

核心操作：

1.停止CPR，请求分析：在除颤仪准备就绪，电极片贴好后，根据除颤仪提示，停止胸外按压，让所有人离开患者身体，按下“分析”按钮。

2.等待分析结果：除颤仪自动进行心律分析，此过程中严禁任何人接触患者，以免干扰分析或造成误判。操作者应密切关注屏幕提示。

注意事项：

*分析期间确保患者身体不与任何导电物体接触。

*若除颤仪提示“正在分析，请勿接触患者”，务必严格执行。

（六）除颤（若需要）

核心操作：

1.确认除颤指示：若除颤仪提示“建议除颤”或“shockadvised”，则需要进行除颤。

2.充电：按下“充电”按钮，除颤仪开始充电。部分型号会自动充电。

3.再次清场：在充电过程中及充电完成后，操作者应以清晰、响亮的声音发出指令：“所有人离开！”，并目视检查确保包括自己在内的所有人员均未接触患者、病床及连接患者的任何设备。

4.放电除颤：确认无人接触后，按下除颤仪面板上的“放电”按钮（或按下电极片上的放电按钮，根据设备类型）。

5.立即恢复CPR：放电后，除颤仪会提示“开始CPR”，操作者应立即从胸外按压开始，继续进行CPR，2分钟后再次评估心律。

注意事项：

*除颤能量选择需参考除颤仪推荐及患者情况（成人、儿童），通常双向波选择特定数值，单向波选择另一特定数值（具体数值参照设备说明书及必威体育精装版指南）。

*“清场”是保障安全的关键步骤，必须严格执行，不容丝毫马虎。

*放电时操作者应站稳，避免身体晃动或接触金属物体。

（七）不除颤时的处理

核心操作：

若除颤仪提示“无需除颤”或“noshockadvised”，则立即恢复CPR，2分钟后再次由除颤仪分析心律。

注意事项：

*即使无需除颤，持续有效的CPR仍是关键。

（八）复苏后管理/终止复苏

核心操作：

1.持续生命支持：若患者自主循环恢复（ROSC），应立即进行复苏后管理，包括维持气道通畅、给氧、监测生命体征、建立静脉通路等。

2.终止复苏：若经过多次除颤及足够时长的CPR后，患者仍无