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医学环境案例展演教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的带教护士，我始终记得第一次站在示教室面对护理专业学生时的忐忑——PPT上密密麻麻的理论知识，学生们盯着屏幕却眼神游离；而当我带他们走进病房，看着真实患者因胸痛蜷缩在床上、家属攥着检查单手足无措时，那些“疼痛评分”“护理诊断”突然有了温度。这让我深刻意识到：医学教育从来不是冰冷的知识灌输，而是将理论转化为“看见患者”的能力。

近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，案例展演教学逐渐成为连接课堂与临床的桥梁。所谓“展演”，不是表演，而是通过真实病例的复现、多角色的互动（护士、患者、家属、医生）、护理过程的动态呈现，让学习者在“沉浸式”体验中培养临床思维、人文关怀与团队协作能力。今天，我将以近期参与的一例“急性ST段抬高型心肌梗死”患者的全程护理为例，通过案例展演的形式，与大家共同探讨如何将护理程序贯穿于临床实践，也希望能为年轻护士和护理专业学生提供一份可参考的“思维地图”。

02病例介绍

病例介绍2023年9月12日，急诊室的电子屏跳出“120”预警：“男性患者，58岁，主诉‘持续性胸骨后压榨性疼痛2小时’，伴恶心、大汗，120途中含服硝酸甘油未缓解。”我和值班医生立即推着急救车赶到大厅。

患者王师傅平躺在轮床上，面色苍白如纸，额头上的汗珠顺着鬓角滴在枕巾上，左手死死压着胸口。家属（女儿）哭着说：“他平时身体挺好，就是爱抽烟，最近说‘爬两层楼就喘气’，我们没当回事……”测量生命体征：BP165/98mmHg，HR108次/分，R22次/分，SPO?92%（未吸氧）。急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），初步诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。

病例介绍10分钟后，患者被推进导管室行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中见左前降支近段100%闭塞，植入支架1枚。术后转入CCU（冠心病监护病房），我们的护理团队正式介入——这不是一个“教科书式病例”，而是一个真实的、有血有肉的生命：王师傅是社区保安，妻子早年去世，和女儿相依为命；他总说“抽根烟解乏”，每天20支；因为“怕花钱”，体检报告上的“血脂偏高”放了3年没管……这些细节，都将成为后续护理的关键。

03护理评估

护理评估从王师傅被推进CCU的那一刻起，护理评估就开始了——这不是填表格，而是“用眼睛观察、用耳朵倾听、用心灵感受”的过程。

生理评估术后6小时，患者神志清楚，诉“胸口还有点闷，但比之前轻多了”，疼痛评分3分（NRS量表）。监测显示：BP130/85mmHg（规律服用替格瑞洛、阿托伐他汀），HR78次/分（窦性心律），SPO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。手术穿刺点（右桡动脉）敷料干燥，无渗血、血肿；双下肢皮温正常，足背动脉搏动对称。实验室检查：术后cTnI峰值5.8ng/mL（24小时内），肌酸激酶同工酶（CK-MB）82U/L（正常＜25U/L），提示心肌损伤范围可控。

心理评估女儿守在床旁，握着父亲的手却不敢用力，眼神里全是后怕；王师傅则强装镇定：“没事，大夫说支架放好了，我过两天就能上班。”但他频繁查看输液管、反复问“这药得输多久”的小动作，暴露了内心的焦虑。更关键的是，当我提到“戒烟”时，他避开我的视线：“戒不了，干保安熬夜，不抽烟困得慌。”这提示我们：患者对疾病的认知存在偏差，依从性可能是个问题。

社会评估经济方面，王师傅有职工医保，但女儿刚工作不久，每月要还房贷，“支架自费部分得1万多”让她偷偷抹过眼泪；家庭支持方面，父女关系亲密，女儿是主要照护者，但缺乏基本的护理知识（比如不会观察穿刺点、不知道如何协助翻身）；社会角色方面，王师傅把“保安”当作“保护社区”的责任，担心“歇久了岗位被人顶了”，这种“角色缺失焦虑”可能影响康复依从性。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们按照“首优-中优-次优”的顺序梳理出以下护理诊断：急性疼痛：与心肌缺血缺氧、介入手术创伤有关（依据：主诉胸骨后闷痛，NRS评分3分，伴面色苍白、大汗）；活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据：术后6小时仍感乏力，日常活动（如翻身、进食）需协助）；焦虑：与疾病突发、担心预后及经济负担有关（依据：频繁询问治疗细节，回避戒烟话题，女儿流露经济压力）；潜在并发症：心力衰竭、心律失常、穿刺点出血/血肿（依据：前壁心梗易累及左心室功能，介入术后24小时为并发症高发期）；知识缺乏（特定）：缺乏冠心病二级预防及术后自我管理知识（依据：对戒烟、用药依从性、活动指导认