医学妇科子宫肌瘤 MRI 多序列诊断案例课件.pptxVIP

医学妇科子宫肌瘤MRI多序列诊断案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科病房工作近十年的责任护士，我常说：“子宫肌瘤是女性的‘老朋友’，但每位患者的‘故事’都不同。”据统计，30岁以上女性中约20%患有子宫肌瘤，它虽多为良性，却可能引发经量增多、贫血、压迫症状，甚至影响生育。临床中，如何精准诊断肌瘤的位置、大小、血供及与周围组织的关系，直接关系到治疗方案的选择——是观察随访、药物干预，还是手术？这时候，MRI多序列诊断就像一把“透视镜”，能从不同角度“拆解”肌瘤的细节。

我曾参与过数十例子宫肌瘤患者的全程护理，其中一位42岁患者的诊疗过程让我尤为深刻：她因“经期延长、经量增多1年，加重伴头晕1月”入院，外院B超提示“子宫多发肌瘤”，但为明确肌瘤与子宫内膜、宫颈的关系，医生开具了盆腔MRI多序列检查。从患者拿到MRI报告时的紧张，到术后康复时的释然，护理团队在其中不仅要关注她的生理变化，更要读懂她对“未知”的恐惧。今天，我就以这个真实案例为线索，结合MRI多序列诊断的特点，和大家分享子宫肌瘤患者的护理实践。

02病例介绍

病例介绍记得那天门诊导诊台叫号时，王女士（化名）扶着候诊椅缓缓站起，面色苍白得像张纸。她的第一句话是：“护士，我最近蹲下去再站起来，眼前全是黑的。”这是典型的贫血症状。

基本信息患者王××，女，42岁，G2P1（孕2产1），末次月经：2023年8月10日（经量约平时2倍，伴大血块）。

主诉与现病史主诉：经期延长（7-10天/周期）、经量增多1年，加重伴头晕1月。

现病史：1年前无诱因出现月经周期缩短（23-25天）、经期延长，经量约为既往2倍，偶有血块，无腹痛；近1月经量进一步增多（每日需用10片以上卫生巾），伴头晕、乏力，活动后心悸，无发热、阴道排液。外院B超提示：子宫增大（8.5cm×7.2cm×6.8cm），肌壁间及浆膜下多发肌瘤（最大约5.2cm×4.5cm），内膜厚约1.2cm；血常规：Hb78g/L（正常115-150g/L），提示中度贫血。

MRI多序列检查结果（关键诊断依据）为明确肌瘤与子宫内膜的关系（排除黏膜下肌瘤）、评估血供及是否存在变性，患者行盆腔MRI平扫+增强扫描，序列包括：

T1WI（横轴位、矢状位）：子宫体积增大，肌层内见多个类圆形等T1信号灶，边界清晰。

T2WI（横轴位、矢状位、冠状位）：肌瘤呈低信号（因平滑肌细胞密集，含水量低），部分病灶内见高信号区（提示玻璃样变或水肿）；子宫内膜线清晰，未见明显受压移位（排除黏膜下肌瘤）。

DWI（弥散加权成像）：肌瘤ADC值（表观弥散系数）稍低（约1.2×10?3mm2/s），提示细胞密度较高，无明显恶性弥散受限表现。

增强扫描（动脉期、静脉期、延迟期）：肌瘤动脉期轻度强化，静脉期及延迟期持续强化（与子宫肌层强化程度相近），提示血供中等，无快进快出等恶性特征。

诊疗决策结合MRI结果，医生判断为“子宫多发肌壁间肌瘤（非黏膜下型），继发性贫血”，因患者有生育需求（计划3年内再生育），且肌瘤未压迫内膜，最终选择“米非司酮药物缩小肌瘤+纠正贫血+定期随访”方案，暂不手术。

03护理评估

护理评估拿到MRI报告当天，我带着评估表走进病房时，王女士正盯着手机里的“子宫肌瘤手术视频”出神，手指捏得发白。“护士，我是不是必须切子宫？”她抬头问。这让我意识到，护理评估不仅要关注生理指标，更要捕捉患者的心理需求。

健康史评估231月经婚育史：13岁初潮，周期28-30天，经期5天，量中；28岁顺产1子，人工流产1次（2015年）；近1年月经改变未系统治疗。既往史：否认高血压、糖尿病；无长期服用雌激素类药物史（如避孕药）。家族史：母亲50岁绝经，曾患“子宫单发肌瘤”（观察至绝经后缩小）。

身体状况评估症状体征：生命体征平稳（BP110/70mmHg，P92次/分）；面色苍白，睑结膜、甲床苍白；腹部触诊：子宫增大如孕10周大小，质硬，无压痛。

辅助检查：Hb78g/L（中度贫血），血清铁蛋白12μg/L（正常20-200μg/L，提示缺铁性贫血）；MRI已明确肌瘤位置、血供（如前所述）。

心理社会评估STEP3STEP2STEP1认知水平：患者对子宫肌瘤认知停留在“会癌变”“必须切子宫”的误区，因外院B超提示“多发肌瘤”产生恐惧。情绪状态：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要担忧“贫血影响健康”“肌瘤增大需手术”“无法再生育”。社会支持：丈夫陪同就医，表达“全力配合治疗”，但对疾病知识了解有限；儿子14岁，学业紧张，患者不愿增加家庭负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断，每一条都对应患