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2025年心理咨询师独立执业协议

甲方（独立执业心理咨询师）：[甲方姓名]，身份证号：[甲方身份证号码]，联系电话：[甲方联系电话]，执业资格：[国家注册心理咨询师编号或其他资质]，执业地址：[甲方执业地址]

乙方（来访者/客户）：[乙方姓名]，身份证号：[乙方身份证号码]，联系电话：[乙方联系电话]

签订地点：[合同签订地点]

签订日期：[合同签订日期]

鉴于甲方具备专业心理咨询资质，同意独立执业提供心理咨询服务；乙方有意向甲方寻求心理咨询服务。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，双方经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与方式

1.1甲方同意为乙方提供心理咨询服务，服务性质为心理学范畴内的咨询，非医疗诊断、治疗或精神障碍鉴定。

1.2服务范围包括但不限于个人心理咨询服务，针对[可简述乙方寻求咨询的主要问题领域，如情绪管理、压力应对、人际关系等]。

1.3服务方式主要为[选择并填写：面对面咨询/电话咨询/视频咨询/线上咨询]，咨询地点为[如面对面咨询，填写具体地址]/或通过[如远程咨询，填写具体平台或方式]。

1.4咨询频率初步约定为[例如：每周一次]，单次咨询时长为[例如：50分钟或60分钟]。

1.5咨询的总次数或总时长初步设定为[例如：十次/共五小时]，具体可根据乙方需求和服务情况调整，调整需双方协商一致。

第二条服务费用与支付

2.1甲方提供本协议约定的咨询服务，收费标准为每次[填写具体金额]元人民币。

2.2费用支付方式为[选择并填写：现金支付/银行转账/在线支付等]，乙方应于[选择并填写：每次咨询开始前支付/每次咨询结束后支付/每累计支付次数后支付等]时向甲方支付服务费用。

2.3乙方应按时足额支付服务费用。逾期支付可能产生[可约定：逾期利息或影响后续咨询]。

第三条必威体育官网网址条款

3.1甲方承诺对在咨询过程中获悉的乙方的所有个人信息、心理状态、经历、观点等必威体育官网网址信息予以严格必威体育官网网址。

3.2必威体育官网网址信息包括但不限于乙方在咨询中口头表达的内容、提供的书面材料、个人身份信息、咨询记录等。

3.3必威体育官网网址例外：

(1)法律法规规定必须披露的信息；

(2)为避免乙方或他人面临即时、严重的人身伤害（包括乙方自伤或伤及他人）而必要时，向紧急服务提供者、相关机构或法律授权人员披露；

(3)获得乙方明确、书面同意的披露；

(4)甲方根据适用法律法规或职业伦理规范，需要向其监管机构报告的情形；

(5)在法院或法律程序中，根据法院命令要求披露。

3.4甲方将采取合理措施保护咨询记录的安全与必威体育官网网址，咨询记录的保管和销毁将遵循[例如：相关法律法规及行业规范]。

3.5甲方在获得乙方明确、书面同意前，不得将乙方信息用于任何与咨询无关的第三方推荐或商业目的。

第四条双方权利与义务

4.1甲方的权利与义务：

(1)有权按照约定收取服务费用；

(2)有权要求乙方在咨询中诚实、真实地表达自己；

(3)应具备相应的专业资质，遵守心理咨询职业伦理和法律法规；

(4)应为乙方提供专业、独立的咨询意见；

(5)应及时评估乙方风险，并在必要时采取合理措施保护乙方及他人安全；

(6)应向乙方充分告知本协议内容及相关风险；

(7)如需转介，应告知乙方转介原因，并尽可能协助安排。

4.2乙方的权利与义务：

(1)有权了解甲方的资质、服务内容、收费标准及本协议主要条款；

(2)有权在咨询过程中获得尊重、不歧视的对待；

(3)有权根据自身情况，自主决定是否继续咨询；

(4)应如实告知甲方自己的个人情况、病史、目前正在使用的药物及接受的其他治疗等信息，以便甲方提供恰当的咨询；

(5)应按时参加约定咨询，遵守咨询时间安排；

(6)应积极配合甲方的咨询过程，努力完成咨询任务；

(7)应按约定支付服务费用。

第五条咨询关系的开始与终止

5.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。乙方签署本协议或以其他方式确认理解并同意本协议内容，作为甲方开始提供咨询服务的条件之一。

5.2乙方有权随时无条件终止本协议及咨询关系，已支付的费用根据已完成服务的比例结算，多退少补。

5.3甲方在以下情况下有权单方终止咨询关系：

(1)乙方提供虚假信息，可能误导甲方或危害甲方安全；

(2)乙方严重违反咨询约定，且经劝告无效；

(3)乙方存在对甲方或其他人员构成即时、严重人身安全威胁的行为或意图；

(4)乙方要求甲方进行超出其专业能力范围或违反法律法规、职业伦理的服务；

(5)乙方无正当理由连续[例如：两次]未能按时参加约定咨询。