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肿瘤化疗药物使用指南与规范：优化治疗，守护安全与精准

肿瘤化学治疗（简称化疗）作为恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，通过使用细胞毒性药物杀灭或抑制癌细胞生长，在延长患者生存期、改善生活质量方面发挥着关键作用。然而，化疗药物在带来治疗希望的同时，也伴随着复杂的不良反应和潜在风险。因此，规范、合理、安全地使用化疗药物，是每一位肿瘤治疗相关医护人员的核心职责，也是保障患者权益的根本前提。本指南旨在梳理化疗药物使用的关键环节与核心规范，为临床实践提供参考。

一、化疗药物使用的基本原则：安全、有效、个体化

化疗药物的应用绝非简单的“给药”过程，而是一项需要严谨评估、精密计算和全程管理的系统工程。其使用必须遵循以下基本原则：

1.明确的治疗指征与目标：化疗的应用必须基于明确的病理诊断和临床分期。治疗目标应清晰，是根治性化疗、辅助化疗、新辅助化疗、姑息性化疗还是对症支持治疗，不同目标对应不同的药物选择、剂量强度和疗程安排。避免无明确指征的“试验性”化疗或过度治疗。

2.多学科协作（MDT）决策：化疗方案的制定与调整应尽可能通过肿瘤多学科协作团队（包括肿瘤内科、外科、放疗科、病理科、影像科、药剂科等）共同讨论决定，结合患者具体情况，权衡疗效与风险，制定最优个体化方案。

3.全面的患者评估与充分的知情同意：治疗前必须对患者进行全面评估，包括体力状态评分（如ECOG或KPS评分）、重要脏器功能（心、肝、肾、肺等）、合并症、既往治疗史、药物过敏史、生育史及社会心理状况等。同时，需向患者及家属详细说明化疗方案、预期疗效、可能发生的不良反应、预防及处理措施、治疗费用等，确保其充分理解并签署书面知情同意书。

4.基于循证医学的方案选择：化疗方案的选择应优先考虑有高级别循证医学证据支持的标准方案，并结合患者个体差异（如年龄、体能、基因多态性等）进行调整。鼓励患者参与符合条件的临床试验。

5.剂量的精准计算与调整：化疗药物剂量通常根据患者体表面积（BSA，通过身高和体重计算）或实际体重计算，并需根据患者的肝肾功能、骨髓储备、治疗反应及不良反应情况进行个体化调整。避免剂量不足影响疗效或剂量过大增加毒性。

6.全程不良反应监测与管理：化疗期间及治疗后，必须密切监测可能出现的各种不良反应（如骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、心脏毒性、神经毒性等），并制定预案，及时干预，最大限度减少不良反应对患者的危害。

7.重视患者教育与支持治疗：对患者进行充分的治疗前教育，包括如何识别不良反应、自我护理方法、饮食营养建议、心理调适等。积极开展支持治疗，如止吐、升白细胞、纠正贫血、营养支持、镇痛等，改善患者耐受性和生活质量。

二、化疗前准备与评估：精准治疗的基石

充分的化疗前准备和全面评估是确保化疗安全有效的第一道防线。

1.病理诊断与分期确认：必须有明确的恶性肿瘤病理组织学或细胞学诊断依据，并完成必要的影像学检查以明确临床分期，这是制定化疗策略的根本。

2.患者一般状况评估：

*体力状态评分：如ECOG评分（0-4分）或KPS评分（0-100分），是评估患者对化疗耐受性的重要指标。

*年龄与生理储备：老年患者常伴随器官功能减退和多种合并症，需更加谨慎评估。

*营养状况：评估患者是否存在营养不良，必要时给予营养支持治疗，改善营养状况后再行化疗。

3.重要脏器功能评估：

*血液系统：血常规（血红蛋白、白细胞及中性粒细胞计数、血小板计数），确保基线水平符合化疗要求。

*肝功能：血清胆红素、白蛋白、ALT、AST、碱性磷酸酶等，评估肝脏代谢和解毒能力，指导经肝代谢药物的剂量调整。

*肾功能：血清肌酐、尿素氮，必要时计算肌酐清除率（CrCl）或肾小球滤过率（eGFR），指导经肾排泄药物的剂量调整。

*心脏功能：对于有心脏毒性风险的药物（如蒽环类），需行心电图、超声心动图（评估左室射血分数LVEF）等检查。

*肺功能：对于有肺毒性风险的药物（如博来霉素、甲氨蝶呤），需评估肺功能。

4.合并症与用药史采集：详细了解患者是否患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，以及目前服用的所有药物（包括处方药、非处方药、中药、保健品），评估药物相互作用风险。

5.治疗方案的确定与沟通：MDT讨论后确定化疗方案、剂量、给药途径、周期、疗程及预处理方案。与患者及家属进行充分沟通，解答疑问，签署知情同意书。

6.治疗前患者教育：向患者详细解释化疗流程、可能的不良反应及应对措施、复查时间、注意事项（如避孕、避免感染、饮食等）。

7.必要的预处理：根据化疗方案，在化疗前给予止吐药、抗过敏药、水化、利尿、保肝、护心等预处理措施。

8.静脉通路的建立：优先选择中心静脉导管（如PICC、PORT），特别是对于需要长