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医院急诊科工作流程与操作规范手册

前言

急诊科作为医院面向社会的重要窗口，是抢救生命、处理突发公共卫生事件的前沿阵地。其工作具有急、危、重、杂的特点，对医护人员的专业素养、反应速度及团队协作能力均有极高要求。本手册旨在规范急诊科日常工作流程，明确各项操作标准，确保医疗安全，提升服务质量，为急诊患者提供高效、优质、连贯的医疗救治服务。全体急诊医护人员及相关工作人员必须认真学习、严格遵守。

第一章总则

1.1工作宗旨

以患者为中心，以生命救治为首要任务，坚持“时间就是生命，效率就是质量”的原则，快速响应，准确判断，有效处置。

1.2核心原则

严格执行首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论制等核心医疗制度。遵循循证医学原则，规范医疗行为，保障医疗安全。

1.3适用范围

本手册适用于医院急诊科全体医护人员、实习进修人员、规培人员以及在急诊科工作的其他相关人员。

第二章接诊与分诊

2.1首诊负责制

第一位接诊患者的医师为首诊医师，须对患者的检查、诊断、治疗、抢救和转归全程负责，直至明确由其他科室接手或患者离院。首诊医师不得推诿、拒诊患者。

2.2预检分诊

2.2.1分诊原则

由经验丰富的护士根据患者主诉、生命体征、主要阳性体征及病情危重程度，进行快速评估和分级。遵循“先救命后治病，先重后轻”的原则。

2.2.2分诊标准

参照国际通用或国内推荐的分诊标准（如ESI分级标准），将患者分为不同级别，引导至相应区域（如抢救室、留观区、普通诊区）就诊。对疑似传染病患者，应立即引导至隔离诊区，并做好防护。

2.2.3分诊记录

准确记录分诊时间、患者基本信息、主要症状、生命体征、初步判断、分诊级别及去向，并签名。

2.3急诊挂号与信息登记

患者或家属（无家属时由医护人员协助）完成挂号及基本信息登记，确保信息准确无误，为后续诊疗和信息追溯提供基础。

第三章抢救流程与核心技能

3.1抢救室工作规范

3.1.1人员配置与职责

抢救室实行医师、护士固定班次与弹性调配相结合，确保抢救时段人员充足。明确抢救组长、主诊医师、护士组长及其他参与抢救人员的职责。

3.1.2物品药品管理

抢救设备、药品应定点放置、定人管理、定期检查、定期维护，确保处于完好备用状态。抢救药品标签清晰，按效期先后摆放，严格执行“先进先出”原则。

3.1.3抢救秩序

抢救时应紧张有序，主诊医师下达口头医嘱应清晰、准确，护士复述确认后方可执行，并及时记录。抢救过程中注意保护患者隐私。

3.2常见急症抢救流程

3.2.1心跳呼吸骤停

立即启动心肺复苏（CPR），遵循C-A-B顺序，同时呼救、准备除颤仪。尽早实施电除颤（如为室颤/无脉室速）。建立静脉通路，应用复苏药物。持续生命支持，监测生命体征及血氧饱和度。

3.2.2急性严重外伤

遵循“ABCDE”原则快速评估：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（神经功能障碍）、E（暴露与环境控制）。控制明显出血，保持气道通畅，维持有效循环，必要时紧急手术干预。

3.2.3急性脑卒中/急性冠脉综合征

快速识别，优先进行相关影像学及实验室检查，明确诊断后尽早启动针对性治疗（如溶栓、介入等），同时做好病情监测和并发症预防。

3.3核心急救技能操作规范

包括但不限于：心肺复苏术、气管插管术、电除颤术、静脉穿刺置管术、胸腔闭式引流术、洗胃术、清创缝合术等。各项操作均需严格遵守无菌原则及操作流程，定期进行技能培训与考核。

第四章诊疗处理规范

4.1问诊与体格检查

接诊医师应详细询问病史，包括现病史、既往史、过敏史、用药史等。进行全面、系统的体格检查，对危重患者应先进行重点查体，边抢救边完善。

4.2辅助检查申请与结果处理

根据病情需要，合理开具检验、检查申请单。急诊检验、检查应优先执行，医师应及时追踪结果，并结合临床进行综合分析。

4.3诊断与鉴别诊断

根据病史、体格检查及辅助检查结果，及时做出初步诊断。对诊断不明确者，应进行动态观察和鉴别诊断，必要时组织科内或多学科会诊。

4.4治疗措施

4.4.1药物治疗

严格掌握用药指征、剂量、用法及不良反应。开具处方时，患者姓名、药品名称、剂量、用法、频次必须准确无误。对特殊药品（如毒麻精放药品）的使用，严格遵守相关管理规定。

4.4.2创伤处理

对各类创伤患者，进行规范的伤口清洗、消毒、止血、包扎、固定。需要缝合的伤口，应评估伤口情况，严格无菌操作。

4.4.3其他治疗

如物理降温、吸氧、雾化吸入、胃肠减压等，应按操作规程执行，并观察疗效及不良反应。

4.5病情告知与沟通

对于病情危重、预后不良或可能发生医疗风险的情况，医师应及时、准确、清晰地向患者家属（或患者本人，如意识清楚）进行告知，尊重患方知情权和选择权，做好沟通记录并签字确认。

第五章患者分流与去向管