北京大学女性压力性尿失禁诊断与治疗专家共识PPT课件.pptxVIP

北京大学女性压力性尿失禁诊断与治疗专家共识专业诊疗方案与临床实践

目录第一章第二章第三章引言诊断标准评估流程

目录第四章第五章第六章治疗策略共识建议总结与展望

引言1.

年龄与发病率正相关：50-59岁女性患病率达28%，盆底肌松弛是主因。生育因素影响显著：经阴道分娩、胎儿超4kg者发病率提升30%-50%。分级诊疗必要性：I度推荐保守治疗，III度需手术，准确分级提升疗效。社会认知滞后：仅18.9%患者就诊，社交癌称谓反映病耻感阻碍治疗。综合干预策略：减肥+戒烟+盆底训练可降低40%发病率，预防优于治疗。技术发展需求：微创吊带手术使III度患者治愈率达85%，需普及基层。诊断指标轻度表现(I度)中度表现(II度)重度表现(III度)触发场景咳嗽/大笑/打喷嚏偶发日常活动频繁漏尿体位变化即漏尿尿垫使用无需需要定期佩戴长期依赖社交影响轻微尴尬限制外出活动完全回避社交并发症风险低会阴湿疹/尿路感染肾功能损害风险治疗方式盆底肌锻炼电刺激+行为干预手术植入吊带定义与流行病学

03雌激素水平下降的影响绝经后雌激素缺乏导致尿道黏膜萎缩、血管丛减少，进一步降低尿道黏膜的密封作用，加剧尿失禁症状。01盆底支持结构缺陷妊娠、阴道分娩或衰老可能导致盆底肌肉和韧带松弛，使膀胱颈和近端尿道下移，破坏尿道闭合压的力学平衡。02尿道括约肌功能减退尿道固有括约肌的肌纤维萎缩或神经支配异常（如分娩损伤）直接削弱尿道闭合能力，尤其在腹压增高时表现显著。病理生理机制

临床实践标准化需求国内SUI诊疗存在诊断标准不统一、治疗方案差异大等问题，亟需基于循证医学制定规范化流程。基层医疗机构对SUI认知不足，导致误诊或过度治疗现象频发，需通过共识提升诊疗同质化水平。要点一要点二多学科协作目标整合妇产科、泌尿外科及康复科专家意见，明确SUI的评估工具（如尿垫试验、尿动力学检查）和分级标准（如Ingelman-Sundberg分度）。提出阶梯化治疗策略：从行为干预（盆底肌训练）、药物治疗（如局部雌激素）到手术方案（如尿道中段悬吊术）的优先选择原则。共识背景与目标

诊断标准2.

临床症状评估详细记录患者在咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃或提重物等腹压增高活动时出现不自主漏尿的频率和严重程度，需区分是否伴随尿急（以排除混合性尿失禁）。典型诱因与表现根据漏尿对生活质量的影响分为轻度（偶发，无需防护）、中度（日常活动需使用尿垫）和重度（轻微动作即漏尿，严重影响社交）。症状分级重点询问分娩史（尤其是产伤或巨大儿）、盆腔手术史、慢性咳嗽或便秘等长期腹压增高因素，以及神经系统疾病（如糖尿病神经病变）等潜在病因。病史采集

01患者膀胱充盈时取截石位，嘱其用力咳嗽或Valsalva动作，观察尿道口是否出现漏尿（阳性结果提示尿道括约肌功能不全）。压力诱发试验02将润滑棉签插入尿道至膀胱颈，测量静息和用力时棉签角度变化，30°提示尿道过度活动。棉签试验（Q-tiptest）03通过妇科检查确认是否存在膀胱膨出、子宫脱垂等盆底支持结构异常，使用POP-Q评分系统量化脱垂程度。盆腔器官脱垂评估04评估会阴部感觉、肛门括约肌张力及球海绵体肌反射，排除神经源性尿失禁的可能。神经系统检查体格检查要点

1小时尿垫试验按ICS标准定量漏尿量（1-10g为中度，50g为极重度），客观评估严重程度。尿动力学检查通过充盈期膀胱测压（ALPP≤60cmH?O提示固有括约肌缺陷）和压力-流率测定，明确尿道闭合功能及是否合并逼尿肌过度活动。问卷评估采用ICI-Q-SF量表量化症状对生活质量的影响，并筛查是否合并焦虑或抑郁等心理因素。辅助诊断工具

评估流程3.

症状特征询问重点记录漏尿触发动作（咳嗽/喷嚏/运动）、发生频率（每日/每周次数）、漏尿量（少量滴沥/大量流出）及病程进展，需排除糖尿病、神经系统疾病等继发因素。生育及手术史追溯详细记录分娩方式（阴道产/剖宫产）、产次、产伤史及盆腔手术史，多次阴道分娩或产钳助产可能增加盆底损伤风险。药物使用审查系统排查α受体阻滞剂、利尿剂等可能加重尿失禁的药物，同时记录患者既往治疗史（如盆底肌训练效果）。病史采集方法

尿道压力测定通过测量最大尿道闭合压（MUCP）判断括约肌功能，MUCP20cmH?O提示固有括约肌缺陷（ISD），需结合腹压漏尿点压力（ALPP）进行分型诊断。膀胱功能评估同步监测逼尿肌活动与腹压变化，鉴别压力性尿失禁与急迫性尿失禁，逼尿肌无抑制性收缩提示可能合并膀胱过度活动症（OAB）。影像尿动力学检查在X线或超声引导下观察膀胱颈移动度及尿道旋转角度，动态评估应力状态下膀胱尿道解剖位置变化，尿道旋转角30°提示尿道高活动性。漏尿点压力测试采用ALPP定量评估尿道抵抗腹压能力，ALPP≤60cmH?O诊断为ISD型，≥90cmH?O为解剖型，60-90cmH?O属混合型。尿动