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高频临床医师三基面试试题及答案

1.简述感染性休克的病理生理变化及早期识别要点

感染性休克的核心是全身炎症反应综合征（SIRS）引发的微循环障碍与器官功能损伤。病理生理可分为三期：①微循环缺血期（代偿期）：交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放，外周小血管、微血管痉挛，组织缺血缺氧；②微循环淤血期（失代偿期）：酸性代谢产物堆积，微动脉舒张而微静脉仍收缩，血液淤滞，毛细血管通透性增加，血浆外渗，有效循环血量进一步减少；③微循环衰竭期（不可逆期）：微血栓形成（DIC），细胞自溶坏死，重要器官功能衰竭。

早期识别需关注：体温＞38.3℃或＜36℃，心率＞90次/分，呼吸＞20次/分或PaCO?＜32mmHg，白细胞＞12×10?/L或＜4×10?/L或幼稚细胞＞10%（SIRS标准）；同时出现意识改变、皮肤湿冷、尿量＜0.5ml/kg·h、乳酸＞2mmol/L或血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）。

2.急性左心衰竭的典型临床表现及急救处理流程

临床表现：突发严重呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难），咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，严重者出现意识模糊、血压下降。

急救处理：①体位：坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），可用20%-30%酒精湿化（降低肺泡表面张力），必要时无创通气或气管插管；③吗啡：3-5mg静脉注射（镇静、减轻焦虑、扩张小血管）；④快速利尿：呋塞米20-40mg静推（减少血容量，注意低钾）；⑤血管扩张剂：硝酸甘油（0.3-0.6mg舌下含服或5-10μg/min静滴，监测血压）或硝普钠（起始10μg/min，根据血压调整，注意氰化物中毒）；⑥正性肌力药：毛花苷C（西地兰）0.2-0.4mg静推（适用于房颤伴快速心室率或心脏扩大者，禁用于预激合并房颤、急性心梗24小时内）；⑦其他：氨茶碱（解除支气管痉挛）、糖皮质激素（减轻肺水肿）；⑧病因治疗：如控制高血压、纠正心律失常、处理急性心梗等。

3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准及治疗关键步骤

诊断标准：血糖＞11mmol/L（或未知），血酮＞3mmol/L或尿酮阳性，动脉血pH＜7.3或HCO??＜18mmol/L，伴脱水、酸中毒症状（恶心、呕吐、深大呼吸、呼气烂苹果味）。

治疗关键：①补液：首要措施，先快后慢，前1-2小时补0.9%氯化钠1000-2000ml，4-6小时再补1000-2000ml，第1个24小时总量4000-6000ml（心肾功能不全者调整）；当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖+胰岛素（2-4g糖:1U胰岛素）；②小剂量胰岛素：0.1U/kg·h持续静滴（或首剂负荷量0.15U/kg静推），每1-2小时测血糖，目标每小时降3.9-6.1mmol/L；③纠正电解质紊乱：血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h时开始补钾（24小时补氯化钾6-10g）；④纠正酸中毒：仅当pH＜7.1或HCO??＜5mmol/L时，补5%碳酸氢钠50-100ml（稀释至等渗）；⑤处理诱因：如感染（选用广谱抗生素）、胰岛素中断等；⑥监测：血糖、血酮、电解质、血气、尿量、生命体征每1-2小时1次，稳定后延长间隔。

4.试述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断依据及再灌注治疗策略

诊断依据：①典型症状：持续＞30分钟的胸骨后压榨性疼痛，伴放射痛、大汗、恶心，含服硝酸甘油不缓解；②心电图：2个相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV）或新出现的左束支传导阻滞；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高超过99百分位上限，CK-MB升高。

再灌注治疗策略：①溶栓治疗：适用于发病≤12小时、无法在90分钟内完成PCI且无禁忌证者（禁忌证：脑出血史、6个月内缺血性卒中、活动性出血、严重未控制高血压＞180/110mmHg等）；药物选择阿替普酶（90分钟内静滴100mg）、尿激酶（150万U30分钟内静滴）；溶栓后需监测胸痛缓解、ST段回落＞50%、心肌酶峰值提前（14小时内）、再灌注心律失常（提示再通）；②经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：首选策略，强调“门球时间”＜90分钟；直接PCI（发病12小时内）、补救PCI（溶栓失败后）、易化PCI（不推荐常规）；③紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于PCI失败、严重多支病变、心源性休克需紧急血运重建者。

5.简述创伤急救的“黄金1小时”原则及初期处理步骤

“黄金1小时”指创伤后1小时内是抢救关键期，在此阶段进行有效的止血、气道管理、抗休克等处理可显著降低死亡率。

初期处理步骤（ABCDE原则）：①A（Airway）