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医学妇科原发性闭经病因分析案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科临床护理工作者，我常说：“月经是女性健康的‘晴雨表’。”而原发性闭经，这一妇科内分泌领域的常见难题，往往像一场“无声的风暴”，不仅关乎生理健康，更深刻影响着患者的心理状态与社会适应能力。记得去年门诊接诊的18岁女孩小薇，她攥着病历的手微微发颤，眼神里交织着困惑与不安：“护士，我从来没来过月经，是不是以后都不能当妈妈了？”这样的追问，让我更深刻意识到——原发性闭经的诊疗与护理，需要我们从“病”出发，更要向“人”延伸。

原发性闭经指年龄≥14岁无第二性征发育，或年龄≥16岁有第二性征发育但无月经初潮（WHO标准）。其病因复杂，涉及下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能异常、子宫/生殖道畸形、染色体异常等多层面，常需结合病史、查体、激素水平及影像学检查综合判断。对于护理工作而言，精准的评估、个性化的干预及长期的支持，是帮助患者走出阴霾的关键。今天，我将以小薇的案例为切入点，结合临床实践，系统梳理原发性闭经的病因分析与护理要点。

02病例介绍

病例介绍小薇，18岁，学生，因“18岁无月经初潮”于2023年3月就诊。

主诉与现病史患者自青春期（约12岁）起，乳房开始发育（现B2期），阴毛、腋毛稀疏（PH2期），但至今无月经来潮。近2年自觉身高增长缓慢（目前身高152cm，较同龄人矮5-8cm），无周期性下腹痛，无溢乳、头痛或视力改变。

既往史与家族史既往体健，无腮腺炎、结核等传染病史，无盆腔手术史；自幼挑食，体重42kg（BMI18.1），无过度节食或剧烈运动史。母亲月经初潮14岁，姐姐初潮13岁，家族中无闭经或生殖系统畸形病史。

辅助检查激素水平（月经周期第3天，患者无月经，随机检测）：FSH32.8mIU/mL（正常卵泡期3-10），LH18.2mIU/mL（正常卵泡期2-15），E212pg/mL（正常卵泡期25-50），PRL、T正常；

盆腔超声：子宫体积小（3.2cm×2.1cm×1.8cm），内膜线显示不清，双侧卵巢体积缩小（左侧1.2cm×0.8cm，右侧1.0cm×0.7cm），未见窦卵泡；

染色体核型分析：45,X（特纳综合征）；

其他：骨龄检测提示骨龄14岁（落后实际年龄4年），甲状腺功能、肝肾功能未见异常。

诊断结合病史、查体及检查结果，确诊为“原发性闭经（特纳综合征，45,X核型）”。

03护理评估

护理评估面对小薇这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要捕捉疾病的客观线索，也要感知患者的主观体验。

健康史评估通过详细追问，我们发现小薇的“异常”早有端倪：12岁乳房发育后，阴毛、腋毛生长缓慢；14岁时同班同学陆续月经初潮，她曾向母亲提及“自己还没来”，但母亲认为“可能发育晚”未重视；近1年因身高明显落后于同龄人，开始出现自卑情绪，不愿参与集体活动。这些信息提示，患者的社会心理影响已持续多年，需重点关注。

身体状况评估231一般情况：身高152cm（低于同年龄女性第3百分位），体重42kg，体型偏瘦，无颈蹼、肘外翻等典型特纳综合征体征（部分患者可表现）；第二性征：乳房B2期（乳头、乳晕稍隆起，未形成明显乳腺结节），阴毛PH2期（稀疏，局限于阴阜）；妇科检查（经腹超声替代）：子宫幼稚型，卵巢未探及明显卵泡，符合低雌激素状态。

心理社会评估小薇坦言：“初中时同学开玩笑说我‘没发育’，我就再也没穿过裙子；现在上高中，看到室友讨论月经，我只能躲在一边……”她的焦虑评分（GAD-7）为12分（中度焦虑），主要担忧包括“不能生育”“身体异常”“被歧视”；家庭支持方面，父母文化程度不高，对疾病认知有限，更多表现出“无奈”而非“支持”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

焦虑与疾病诊断不明、生育担忧及社会压力有关在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“能不能治好”“会不会影响结婚”，睡眠质量下降（入睡困难，夜间易醒），GAD-7评分12分。依据：患者及家属对“特纳综合征”“原发性闭经”概念模糊，不理解激素治疗的必要性，担心“吃药会发胖”。（二）知识缺乏（特定疾病知识）与疾病罕见性、信息获取不足有关

自我形象紊乱与第二性征发育不良、身高落后有关依据：患者拒绝参加集体活动，长期穿着宽松衣物遮盖身材，自述“觉得自己和别人不一样”。

潜在并发症：骨质疏松与低雌激素状态导致骨量流失有关依据：骨龄落后4年，血清E2水平显著降低（正常青春期女性E2应≥50pg/mL），存在骨密度降低风险。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期改善预后”的分