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苔藓样皮炎的护理个案

苔藓样皮炎是一种以皮肤苔藓样变为主要特征的慢性炎症性皮肤病，常伴有剧烈瘙痒，严重影响患者的生活质量。本个案通过对1例苔藓样皮炎患者的系统护理，探讨有效的护理方法和干预措施，旨在为临床护理此类患者提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，45岁，因“双侧肘部、胫前皮肤增厚伴瘙痒3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。平素月经规律，孕1产1，子女健康。患者为公司职员，工作压力较大，经常熬夜加班，饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物。

（二）主诉

双侧肘部、胫前皮肤增厚伴瘙痒3月余，加重1周。

（三）现病史

患者3月余前无明显诱因出现双侧肘部皮肤瘙痒，搔抓后出现红斑、丘疹，逐渐皮肤增厚，呈苔藓样变，未予重视，自行涂抹“皮炎平软膏”（具体不详），症状稍有缓解，但反复发作。1周前患者因工作繁忙，熬夜后上述症状加重，双侧胫前也出现类似皮疹，瘙痒剧烈，影响睡眠，遂来我院就诊，门诊以“苔藓样皮炎”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

（四）既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；预防接种史随当地。

（五）身体评估

T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高160-，体重62kg。神志清楚，精神萎靡，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧肘部可见大小约5-×6-、4-×5-的苔藓样斑块，边界清楚，表面粗糙，呈淡褐色，上覆少量鳞屑，搔抓明显，可见抓痕及血痂；双侧胫前可见3-×4-、2-×3-的类似皮疹，性质同肘部。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。嗜酸性粒细胞比例轻度升高，提示可能存在过敏性炎症反应。

2.肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，各项指标均在正常范围内，提示肝肾功能正常。

3.血糖：空腹血糖5.2mmol/L，正常。

4.过敏原检测：对尘螨（++）、花粉（+）过敏，其余过敏原检测结果阴性。

5.皮肤组织病理检查：取右侧肘部皮疹组织进行病理检查，结果显示表皮角化过度，颗粒层增厚，棘层肥厚，表皮突延长，真皮浅层血管周围淋巴细胞、组织细胞浸润，可见少量嗜酸性粒细胞，符合苔藓样皮炎的病理改变。

（七）护理评估

1.皮肤完整性受损：与皮肤苔藓样变、搔抓导致皮肤破损有关。患者双侧肘部、胫前皮肤增厚，出现抓痕及血痂，皮肤屏障功能受损。

2.舒适感改变：与皮肤剧烈瘙痒有关。患者瘙痒剧烈，影响睡眠和日常生活，精神状态欠佳。

3.睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒夜间加重有关。患者因瘙痒难以入睡，睡眠质量差，导致精神萎靡。

4.知识缺乏：与对苔藓样皮炎的病因、治疗及护理知识不了解有关。患者发病初期自行用药，未及时就医，对疾病的认识不足。

5.焦虑：与疾病反复发作、瘙痒剧烈影响生活质量有关。患者担心疾病难以治愈，产生焦虑情绪。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.皮肤完整性受损：与皮肤苔藓样变、搔抓有关。

2.舒适感改变：与皮肤剧烈瘙痒有关。

3.睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒夜间加重有关。

4.知识缺乏：缺乏苔藓样皮炎的病因、治疗及护理知识。

5.焦虑：与疾病反复发作、影响生活质量有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1周内）：

患者皮肤瘙痒症状减轻，搔抓次数减少，皮肤破损处无感染迹象。

患者睡眠质量有所改善，每晚睡眠时间达到6小时以上。

患者对苔藓样皮炎的病因、治疗及护理知识有初步