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医学环境案例再造教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理带教工作十余年的护理教师，我始终记得第一次带教时的困惑——学生们捧着护理教材倒背如流，可面对真实病房里面色苍白、大汗淋漓的胸痛患者时，却连最基本的生命体征监测都手忙脚乱。那时我便意识到：医学教育的核心，从来不是“纸上谈兵”，而是让理论在真实情境中“活起来”。

近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，护理教育对“临床思维”“综合能力”的要求愈发迫切。传统教学中“填鸭式”的知识灌输，已难以满足学生对“如何在复杂情境中做出专业判断”的需求。而“案例再造教学”正是破局的关键——通过还原真实临床场景，让学生在“观察-分析-决策-反馈”的闭环中，真正掌握护理评估、诊断、干预的全流程。

前言今天要分享的，是我去年参与带教的一个典型案例。这是一例“急性ST段抬高型心肌梗死”患者的全程护理，从入院时的紧急处理到出院前的健康指导，每个环节都像一面镜子，照见护理工作的专业性与温度。我希望通过这个“再造”的教学案例，和同行们共同探讨：如何让护理教育更贴近临床，如何让学生在“见微知著”中成长为有能力、有情怀的护理人。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我在心血管内科带教时，接诊了这样一位患者——张师傅，58岁，男性，出租车司机。主诉“持续性胸骨后压榨性疼痛3小时”，由120急诊送入院。

他蜷缩在平车上，面色灰白，额角全是冷汗，右手紧紧攥着胸口的衣襟。家属跟在后面急得直抹眼泪：“他平时身体挺好，就爱抽烟，一天两包！最近说过几次胸口发闷，我们都没当回事……”

急诊心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）58U/L（正常＜25U/L）；血压88/55mmHg，心率105次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。

病例介绍结合症状、心电图及实验室检查，患者被确诊为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。术中见左前降支近段100%闭塞，植入支架1枚，术后转入CCU（冠心病监护病房）。

这个病例之所以适合作为教学案例，是因为它涵盖了心血管内科最核心的护理问题：急性期的疼痛管理、循环功能维护、并发症预警，以及慢性病管理中的生活方式干预。更重要的是，患者的职业（长期久坐、吸烟）、家庭支持（家属缺乏疾病认知）等社会心理因素，能充分体现“整体护理”的理念。

03护理评估

护理评估面对刚从导管室转回的张师傅，我带着学生们开始了系统的护理评估。评估不是机械地填表，而是像侦探一样“抽丝剥茧”——既要关注生命体征的变化，也要捕捉患者的情绪波动；既要记录客观数据，也要倾听他的主观感受。

生理评估生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分（较术前下降，但仍偏快），呼吸22次/分（稍促），血压102/68mmHg（多巴胺维持下）；

疼痛：主诉“胸口还是闷，但比术前轻了些”，疼痛评分（NRS）4分（术前7分）；

循环系统：PCI穿刺点（右桡动脉）敷料干燥，无渗血；双下肢皮肤温暖，足背动脉搏动对称；

呼吸系统：双肺底湿啰音较前减少，但仍存在，提示可能有轻度肺淤血；

实验室指标：术后2小时复查cTnI5.1ng/mL（仍在上升期），BNP（脑钠肽）890pg/mL（正常＜100pg/mL），提示心功能受损；

排泄：术后未解小便（已6小时），需警惕容量不足或肾功能损伤。

心理-社会评估张师傅躺在监护床上，眼睛盯着墙上的心电监护仪，手指无意识地抠着床单。他妻子攥着住院清单，反复问：“大夫，这个支架能管多少年？他以后还能开车吗？”

患者心理：焦虑（“我是不是要残废了？”）、恐惧（对监护仪的警报声敏感）、自责（“都怪我抽烟，害家里花钱”）；

家庭支持：妻子务农，文化程度不高，对疾病认知仅停留在“胸口疼”；儿子在外地打工，暂未赶回；

社会因素：出租车是家庭主要经济来源，患者担心“不能工作就养不活家”。

评估结束时，我问学生：“你们觉得哪个问题最紧急？”有学生说“血压偏低”，有学生说“疼痛”，还有学生注意到“患者焦虑影响恢复”。我点头：“这些都重要，但护理评估的关键是‘排序’——先解决威胁生命的问题，再处理影响康复的问题。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与心肌缺血、坏死及介入治疗后组织损伤有关01在右侧编辑区输入内容依据：主诉胸骨后压榨性疼痛，NRS评分4分；心电图ST段抬高；心肌损伤标志物升高。02依据：血压偏低（102/68mmH