医学妇科妊娠合并糖尿病案例教学课件.pptxVIP

医学妇科妊娠合并糖尿病案例教学课件演讲人

01前言

前言作为产科护士，我在临床工作中常遇到这样的场景：孕28周的张女士攥着血糖报告单，指尖微微发抖，眼神里满是焦虑：“护士，我怎么突然得了糖尿病？孩子会不会有问题？”这样的疑问，折射出妊娠合并糖尿病（GDM）在临床中的普遍性与复杂性。

根据《妊娠合并糖尿病诊治指南（2022）》数据，我国GDM发病率已攀升至15%-20%，每5-6位孕妇中就有1位可能被诊断。这类疾病不仅影响母体代谢，更可能导致胎儿窘迫、巨大儿、早产等风险，是产科重点关注的高危妊娠类型。作为临床护理工作者，我们既要精准监测血糖波动，又要兼顾母儿安全；既要传递专业知识，更要安抚孕妇焦虑情绪——这正是案例教学的意义所在。今天，我将以去年经手的一位典型病例为线索，与大家共同梳理GDM的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，32岁的李女士在丈夫陪同下走进产科门诊。她孕26周+3天，主诉“近2周口渴、易饿，夜尿增多”。

现病史：孕6周首次产检时空腹血糖4.8mmol/L（正常），孕24周常规OGTT（75g葡萄糖耐量试验）结果：空腹5.4mmol/L（≥5.1可诊断），1小时10.8mmol/L（≥10.0），2小时8.9mmol/L（≥8.5），符合GDM诊断。当地医院建议饮食控制，但李女士自述“不敢多吃，反而饿得心慌，测指尖血糖有时3.9mmol/L”。近3天自觉胎动减少，遂来我院就诊。

既往史：体健，无糖尿病家族史，BMI孕前24.1（超重），孕26周体重较孕前增加8kg（增长偏快）。

病例介绍辅助检查：入院时空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）5.8%（提示近2-3月血糖控制不佳）；B超示胎儿双顶径7.5cm（符合孕周），腹围26.3cm（大于第75百分位），羊水指数18cm（正常高值）；胎心监护（NST）反应型，但胎动时加速幅度仅10bpm（正常应≥15bpm）。

看着李女士反复摩挲着产检本的手，我能感受到她的不安：“护士，我是不是没控制好饮食？孩子会不会太大生不出来？”这正是GDM孕妇最常见的心理负担——既怕“吃多了”影响胎儿，又怕“吃少了”导致自身低血糖，更担心妊娠结局。

03护理评估

护理评估面对李女士的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度展开评估：

健康史评估代谢风险：孕前超重（BMI24.1）、孕期体重增长过快（26周增重8kg，推荐孕中晚期每周增重0.35-0.5kg）；疾病史：无糖尿病家族史，但存在GDM典型症状（多饮、多食、多尿）；治疗依从性：外院饮食控制期间出现低血糖（3.9mmol/L），提示饮食方案可能不合理。

身体状况评估症状：口渴、易饿、夜尿增多（血糖升高导致渗透性利尿）；

体征：宫高28cm（符合孕周），腹围96cm（偏宽），未触及规律宫缩；

实验室指标：空腹及餐后血糖均高于目标值（GDM血糖控制目标：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L）；HbA1c5.8%（理想应＜5.5%）；

胎儿情况：B超提示胎儿腹围偏大（警惕巨大儿），NST加速幅度不足（提示可能存在胎儿缺氧风险）。

心理社会评估李女士是教师，平素严谨，对“患病”存在自责心理：“我是不是孕期吃太多水果了？”丈夫从事销售工作，常出差，陪伴时间少，她坦言“晚上测血糖时会害怕”。两人对GDM认知局限，仅知道“不能吃甜”，但不清楚具体饮食搭配、运动方式及血糖监测意义。

评估中，我注意到李女士反复询问：“孩子现在安全吗？”这提示她最核心的需求是“母儿安全”，而焦虑源主要来自“疾病未知性”和“自我管理能力不足”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断：

营养失调：高于/低于机体需要量（与胰岛素抵抗导致糖代谢异常、饮食控制不当有关）；

依据：孕期体重增长过快（26周增重8kg），外院饮食控制期间出现低血糖（3.9mmol/L），当前空腹及餐后血糖未达标。

有胎儿受伤的危险（与高血糖导致胎儿高胰岛素血症、巨大儿、胎儿窘迫有关）；

依据：B超胎儿腹围偏大（＞第75百分位），NST加速幅度不足（＜15bpm）。

焦虑（与担心疾病对母儿影响、缺乏自我管理知识有关）；

依据：反复询问胎儿安全，自述“晚上测血糖时害怕”，对饮食控制存在认知偏差。

知识缺乏（特定的）（缺乏GDM饮食、运动及血糖监测的相关知识）；

依据：仅知“不能吃甜”，不清楚食物交换份法，未掌握正确的血糖监测时间及记录方法。

护理诊断这些诊断环环相扣：营养失调是核心问题，直接影响母儿结局；胎儿受伤风险是结果；焦虑和知识缺乏则是阻碍护理措施落实的关键。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并通过多学科协作落实措施。

护理目标短期（3