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儿童心肌损害护理查房
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
病情观察重点
01
疾病概述
03
护理评估规范
04
核心护理措施
05
用药护理要点
06
出院健康指导
疾病概述
01
心肌损害定义与病因
心肌损害定义
心肌损害是指心肌细胞因缺血、感染、代谢异常或毒性物质等因素导致的结构或功能损伤，表现为心肌酶升高、心电图异常或心脏收缩功能下降。
01
感染性病因
柯萨奇病毒、腺病毒等肠道病毒感染是儿童心肌炎的常见原因，细菌（如链球菌）、支原体及寄生虫感染也可能引发心肌损害。
非感染性病因
包括自身免疫性疾病（如川崎病）、代谢紊乱（低钾血症、甲状腺功能亢进）、药物或毒素（如化疗药物、铅中毒）以及遗传性心肌病（如肥厚型心肌病）。
缺血性损伤
罕见但严重，可能由先天性心脏病术后、冠状动脉异常或严重缺氧事件（如窒息）引起。
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03
04
儿童发病特殊性
年龄相关差异
婴幼儿心肌损害常表现为喂养困难、呼吸急促等非特异性症状，而年长儿可能主诉胸痛、乏力，易被误诊为呼吸道或消化系统疾病。
02
04
03
01
代偿能力有限
儿童心脏储备功能较低，急性心肌损害易引发心力衰竭，需密切监测血流动力学变化。
免疫系统不成熟
儿童免疫系统发育未完善，对病毒清除能力较弱，导致感染后心肌炎病程迁延或进展为慢性心肌病。
生长发育影响
长期心肌损害可能影响心脏结构与功能发育，导致心室肥厚或扩张型心肌病等后遗症。
常见临床表现
急性期症状
包括面色苍白、多汗、气促、拒食（婴幼儿）、心率增快或减慢，严重者可出现四肢冰凉、血压下降等休克表现。
慢性期表现
活动耐量下降、生长发育迟缓、反复呼吸道感染，部分患儿可能出现心律失常（如早搏、房室传导阻滞）。
体征特点
心音低钝、奔马律、肝肿大及颈静脉怒张提示心力衰竭；心前区隆起或震颤需警惕合并先天性心脏畸形。
辅助检查异常
心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）升高，心电图显示ST-T改变、传导阻滞，超声心动图可见心室运动减弱或射血分数下降。
病情观察重点
02
循环系统监测指标
定期测量血压，观察是否存在低血压或脉压差缩小，警惕心输出量下降导致的血流动力学不稳定。
血压波动
毛细血管充盈时间
中心静脉压监测
持续监测患儿心率及节律，重点关注是否存在心动过速、心动过缓或心律失常，这些可能反映心肌功能异常或电解质紊乱。
通过按压甲床评估毛细血管再充盈时间，若超过3秒提示外周循环灌注不足，可能与心肌收缩力减弱相关。
对于重症患儿，需通过中心静脉导管监测CVP，评估右心前负荷及血容量状态，指导补液治疗。
心率与心律变化
呼吸功能评估要点
记录患儿安静状态下的呼吸频率，观察有无呼吸急促、浅慢呼吸或周期性呼吸，这些可能提示心源性肺水肿或缺氧。
呼吸频率与节律
持续监测SpO₂，维持目标值≥95%，若出现持续低氧血症需排查肺淤血或肺部感染等并发症。
定期复查动脉血气，关注PaO₂、PaCO₂及乳酸水平，评估气体交换效率及组织灌注情况。
血氧饱和度
每日听诊双肺底湿啰音或哮鸣音，警惕肺水肿或支气管痉挛，及时报告医生调整利尿剂或支气管扩张剂用量。
肺部听诊体征
01
02
04
03
血气分析结果
采用GCS评分工具评估患儿意识水平，注意嗜睡、烦躁或昏迷等异常表现，可能提示脑灌注不足或代谢性脑病。
检查双侧瞳孔大小、对光反射及是否等大等圆，异常变化需警惕颅内压增高或脑缺氧损伤。
观察患儿自主活动是否对称，肌张力有无减弱或增强，排除脑栓塞或低血糖导致的神经功能障碍。
记录抽搐发作的频率、持续时间及伴随症状，及时处理电解质紊乱或低氧血症等诱因。
神经系统观察事项
意识状态分级
瞳孔反应与对称性
肢体活动能力
惊厥发作征兆
护理评估规范
03
持续心电监护
通过实时心电监测设备观察患儿心率、心律及ST段变化，识别潜在心律失常或心肌缺血表现，每15分钟记录异常波形并上报医师。
血压与血氧饱和度监测
采用无创血压计及脉搏血氧仪定时测量（每小时1次），重点关注脉压差缩小或血氧低于95%的病理状态，警惕心功能恶化。
体温与呼吸频率追踪
监测体温波动（避免发热加重心脏负荷）及呼吸频率（警惕肺淤血导致的呼吸急促），结合肺部听诊评估有无湿啰音。
生命体征动态监测
临床症状系统记录
循环系统症状分级
详细描述患儿面色苍白、肢端发绀、毛细血管充盈时间延长等灌注不足表现，按NYHA分级标准记录活动耐量变化。
消化系统关联症状
评估意识状态改变（如嗜睡、烦躁）、肌张力变化，排除心源性脑缺氧可能，使用Glasgow评分工具量化记录。
记录纳差、呕吐、腹胀等右心衰竭相关表现，监测肝颈静脉回流征阳性及肝脏肿大程度。
神经系统观察要点
风险因素全面筛查
既往病史深度追溯
系统收集病毒性心肌炎、川崎病、先天性心脏病等基础疾病史，分析当前心肌损害与既往病的关联
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