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2025年院感工作总结

一、工作概述

1.1工作背景与指导思想

2025年，国家卫生健康委员会印发《医疗机构感染预防与控制专项行动方案（2025-2027年）》，明确提出将院感防控作为医疗质量管理的核心内容，强化“人人都是感控实践者”的理念。本院以此为指导，结合等级医院评审标准及年度医疗质量安全目标，坚持“预防为主、精准防控、全员参与、持续改进”原则，围绕重点部门、重点环节、高危因素，构建“全链条、多维度、智能化”院感管理体系，切实保障患者与医务人员安全。

1.2年度工作目标

2025年院感工作聚焦“降发生率、控风险点、提能力、强落实”四大核心目标，设定量化指标：全院医院感染发生率控制在1.2%以下，现患率≤3.5%，手卫生依从率≥95%，重点部门（如ICU、手术室、新生儿科）物体表面清洁消毒合格率≥98%，多重耐药菌（MDRO）检出率较2024年下降10%，医务人员院感知识培训覆盖率100%，新上岗人员培训考核合格率100%。

1.3整体工作完成情况

全年累计监测住院患者12.6万人次，发生医院感染152例，感染发生率1.21%，现患率3.2%，均低于国家基准值；手卫生监测抽查480人次，依从率96.3%；重点部门环境微生物监测2160份，合格率98.7%；MDRO检出率较2024年下降12.5%；开展院感专项培训36场，覆盖医务人员2150人次，考核合格率100%；全年未发生重大院感暴发事件，实现“零漏报、零瞒报”目标，为医疗质量安全提供坚实保障。

二、主要工作措施

2.1感染防控体系建设

2.1.1制度完善与流程优化

医院在2025年初启动了感染防控体系的全面升级工作。首先，组织感染管理科联合临床科室，修订了《医院感染预防与控制制度》，新增了针对重点环节如手术部位感染和呼吸机相关肺炎的专项条款。修订后的制度明确了各部门职责，例如临床科室需每日上报感染病例，感染管理科负责定期核查。其次，优化了工作流程，引入了闭环管理机制。例如，在患者入院时，护士站通过电子系统自动触发感染风险评估，高风险患者被标记并转介至感染管理团队。流程优化后，病例上报时间从原来的24小时缩短至12小时，减少了漏报风险。

2.1.2资源配置与人员保障

为确保防控体系有效运行，医院加大了资源投入。在人力资源方面，新增了5名专职感染控制人员，覆盖ICU、手术室等重点部门，并安排轮班值守。设备方面，采购了20台快速手卫生消毒装置，安装在护士站和病房走廊，方便医务人员随时使用。同时，建立了感染防控应急小组，由感染管理科牵头，成员包括医生、护士和后勤人员，每周进行一次模拟演练，如应对疑似暴发事件。这些措施提升了团队响应速度，全年应急处理时间平均缩短30%。

2.2重点部门专项管理

2.2.1ICU与手术室强化防控

针对高风险的ICU和手术室，医院实施了专项管理计划。在ICU，推行了“零感染”目标，每日由护士长检查环境消毒情况，使用荧光标记法验证清洁效果。手术室则引入了术前核查清单，包括患者皮肤准备和器械灭菌状态，确保每台手术前完成所有步骤。数据显示，ICU的呼吸机相关肺炎发生率从2024年的1.8%降至1.2%，手术部位感染率下降0.5个百分点。

2.2.2新生儿科与儿科精细化管控

新生儿科和儿科作为敏感区域，采取了精细化管控措施。新生儿科实施了“袋鼠式护理”感染预防方案，要求家长在接触婴儿前严格手卫生，并限制探视人数。儿科则推广了“玩具消毒日”活动，每周三由专人清洁所有玩具，并记录消毒日志。这些措施使新生儿科感染率稳定在0.8%以下，儿科住院患儿满意度提升至92%。

2.3手卫生全面推广

2.3.1设施升级与宣传培训

医院将手卫生作为核心防控措施，进行了全面推广。首先，在所有病房和公共区域增设了50个手卫生设施，包括感应式洗手液和干手机，并张贴了“两前三后”宣传海报。其次，开展了“手卫生月”活动，通过情景剧和短视频形式培训医务人员，覆盖率达100%。培训后，手卫生依从率抽查显示，从年初的85%提升至96.3%，尤其在手术室和急诊科，依从率超过98%。

2.3.2监督考核与激励机制

为巩固效果，建立了监督考核机制。感染管理科每月进行随机抽查，记录手卫生执行情况，结果与科室绩效挂钩。同时，设立“手卫生之星”奖项，每月评选表现突出的个人，给予奖金和证书激励。考核数据表明，全年手卫生合格率稳定在95%以上，有效降低了交叉感染风险。

2.4培训与教育强化

2.4.1分层培训计划

医院设计了分层培训计划，针对不同岗位定制内容。新上岗人员必须完成8学时的感染控制基础培训，考核合格后方可上岗。在职人员每季度参加专题讲座，主题包括多重耐药菌识别和防护用品正确使用。培训形式多样化，如线上课程结合线下实操，全年累计培训36场，覆盖2150人次。考核结果