膝关节镜下半月板切除手术实况展示.pptxVIP

膝关节镜下半月板切除手术实况展示欢迎参加本次膝关节镜下半月板切除手术实况展示。主讲人由资深专家进行手术演示与讲解。本次手术针对一位45岁男性患者，具体病症为内侧半月板后角撕裂。手术将于2025年5月进行。汇报人：墨卷生香

本次手术展示概述完整手术流程展示膝关节镜下半月板部分切除术的全过程。操作精细，步骤清晰。手术时长整个手术过程约45分钟。高效完成各项操作环节。先进设备采用SmithNephewHD关节镜系统。图像清晰，操作精准。技术重点微创技术与精准切除是本次手术的关注点。保留健康组织，去除病变部分。

半月板解剖结构形态学特征内侧半月板呈C形，外侧半月板近似O形。内侧较稳定，外侧活动度大。血供特点半月板外周30%区域有血供，是修复可能区域。中央区域无血供，损伤难以自愈。生物力学功能半月板承担70%膝关节负荷。分散压力，增加稳定性，减少软骨磨损。常见撕裂类型桶柄撕裂、水平撕裂、退变性撕裂是最常见的三种损伤类型。

手术适应症明确指征严重撕裂伴机械症状，MRIIII-IV级损伤相对指征保守治疗6周无效，活动受限明显禁忌情况全周边撕裂可修复，外周区域小裂口可保守治疗运动员与普通患者的手术决策存在明显差异。运动员更倾向于积极手术治疗，以尽快恢复竞技状态。

术前评估与准备病史采集损伤机制与时间疼痛性质与部位活动受限程度体格检查关节线压痛McMurray试验阳性关节稳定性评估影像学评估X线排除骨性病变MRI确认撕裂类型关节软骨状态评估麻醉方案椎管内麻醉选择术前风险评估患者充分知情同意

手术器械准备关节镜系统30°与70°关节镜镜头，高清显示系统，光源设备。切除器械半月板刀、篮钳、刨刀，不同角度钳子与刀具。冲洗系统压力控制在80-90mmHg，确保清晰视野，冲走碎屑。辅助器材一次性套管，无菌敷料，缝合器材，止血带。

患者体位与准备仰卧位摆放膝关节屈曲90°，腿托架支撑，保持舒适体位。手术侧腿可自由活动。止血带应用位于大腿近端，压力设定250-300mmHg。时间严格控制在90分钟内。皮肤消毒碘伏擦拭两遍，从中心向周围。范围扩大至膝上20cm至踝部。手术区隔离无菌铺巾隔离手术区，露出膝关节周围。确保无菌操作环境。

麻醉与止血带应用椎管内麻醉L3-4间隙穿刺，布比卡因12.5mg。起效快，肌肉放松效果好。止血带安全使用宽度至少7.5cm，压力较收缩压高50-100mmHg。均匀加压避免神经损伤。时间监控严格控制在90分钟内，防止肌肉缺血损伤。记录开始时间与放气时间。肢体血液排空抬高患肢3分钟，结合弹力绷带从远端向近端缠绕排空。

入路标记与建立解剖标志识别术前标记髌韧带、关节线和胫骨结节。准确定位是成功关键。标准入路点定位前内侧入路：髌韧带内侧缘，关节线水平。前外侧入路：髌韧带外侧缘。入路建立技巧先建立前外侧入路放置关节镜。在直视下建立前内侧工作入路。工作入路扩展对于后角病变，可考虑增加后内侧辅助入路。按需调整入路位置。

关节腔探查步骤髌股关节首先检查髌骨后面软骨，滑车沟软骨，髌下脂肪垫状态。交叉韧带评估前、后交叉韧带完整性。ACL从外侧入路最佳观察角度。外侧间室检查外侧半月板，外侧软骨面，胫腓关节。评估是否存在损伤。内侧间室重点评估内侧半月板前、中、后段状态。内侧胫骨平台与股骨髁软骨。

病变确认与评估镜下观察内侧半月板后角可见明显撕裂，边缘不规则，组织松动。探钩检查使用探钩触碰撕裂区域，评估组织稳定性与活动度。损伤分级确定撕裂类型、范围和深度。评估是否延伸至无血供区。治疗决策根据撕裂性质、位置、范围，确定切除范围与方式。

半月板切除术基本原则1最小化切除仅切除不稳定、已撕裂部分。保留所有稳定、健康组织。2保留外周缘外周缘区域维持稳定性和负重功能。尽量保留此区域。3平滑切缘切除后留下光滑边缘，防止新撕裂。避免锯齿状切缘。4保护软骨操作时避免器械损伤关节软骨。保持适当关节间隙。

手术操作技术-第一阶段精准定位关节镜下精确定位到内侧半月板后角撕裂部位。探钩评估使用探钩全面检查撕裂程度、范围和稳定性。确定界限明确区分稳定与不稳定组织，规划切除范围。初步清理使用篮钳清除明显松动组织碎片，保留健康结构。

手术操作技术-第二阶段第二阶段进行精准切除操作。使用专用篮钳和刨刀分段切除撕裂组织。器械保持稳定，避免触碰软骨面。

手术操作技术-第三阶段边缘修整使用电动刨刀平滑切缘，去除不规则组织。稳定性测试再次探钩检查半月板残余部分稳定性。彻底冲洗脉冲式冲洗清除所有游离组织碎片。功能验证膝关节屈伸测试，验证切除效果。

关键技术要点展示后角操作技巧后角区域视野受限，需调整关节镜角度。70°关节镜提供更好视野。使用特殊弯曲器械到达后角区域。特殊入路使用针对后角区域，可增加后内侧辅助入路。屈曲膝关节90°以上，打开后内侧间隙。避开神经血管束，安全建立入路