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起搏器手术患者的护理

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目录

CATALOGUE

02

术中护理管理

03

术后即时护理

04

术后长期护理

05

并发症识别与处理

06

患者教育与支持

01

术前评估与准备

01

术前评估与准备

PART

病史与身体状况评估

详细记录患者既往心血管疾病史、手术史、过敏史及用药情况，重点评估心律失常类型、发作频率及症状严重程度，为手术方案制定提供依据。

全面采集病史

基础生命体征监测

皮肤与血管条件检查

系统评估患者血压、心率、呼吸、体温等指标，关注是否存在低血压、心力衰竭或电解质紊乱等可能影响手术安全的因素。

检查拟植入部位皮肤完整性及锁骨下静脉、颈内静脉等穿刺血管的通畅性，排除局部感染或血管畸形等禁忌证。

术前检查与风险筛查

实验室检查

完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及感染指标（如乙肝、梅毒等）检测，确保患者无凝血障碍或活动性感染。

影像学评估

通过胸部X线、心电图、超声心动图等检查明确心脏结构及功能状态，排除心包积液或严重心室功能障碍等高风险因素。

动态心电图分析

对复杂心律失常患者需进行24小时动态心电图监测，明确心律失常特征及起搏器参数设置的个体化需求。

用通俗语言向患者解释起搏器植入步骤、麻醉方式及术中配合要点，减轻其对未知操作的焦虑感。

手术流程讲解

提前告知患者术后肢体活动限制、伤口护理要求及电磁环境注意事项（如避免接触强磁场设备），帮助其建立合理预期。

术后生活指导

评估患者心理状态，针对恐惧或抑郁情绪进行干预，同时向家属强调术后陪护的重要性及紧急情况应对措施。

情绪疏导与家属沟通

患者心理支持与教育

02

术中护理管理

PART

手术环境准备

消毒与隔离措施

严格执行手术区域消毒流程，铺设无菌单，划分无菌区与非无菌区，避免交叉感染。

03

术前需确认起搏器植入设备、电生理监测仪、除颤仪等关键仪器功能正常，备齐各类导管、导线及无菌敷料。

02

设备与器械检查

手术室温度与湿度控制

确保手术室温度维持在适宜范围，湿度控制在合理区间，以减少患者术中低体温风险及细菌滋生。

01

生命体征实时监测

呼吸功能评估

观察患者呼吸频率、节律及氧合状态，必要时辅助通气，确保气道通畅。

心电监护与血流动力学观察

持续监测患者心电图、血压、血氧饱和度及中心静脉压，及时发现心律失常或低血压等异常情况。

意识状态与疼痛反馈

通过患者反应、表情及镇痛评分工具评估术中疼痛程度，调整麻醉或镇静方案。

无菌操作与团队协作

器械护士需熟悉起搏器植入步骤，精准传递器械，并与巡回护士共同清点纱布、器械数量，防止遗留。

器械传递与清点流程

所有参与人员需穿戴无菌手术衣、手套，严格执行刷手消毒程序，术中避免污染手术野。

手术人员无菌规范

术中心内科医生、麻醉师、护士需保持实时沟通，协同处理突发情况，如电极脱位或出血等并发症。

多学科沟通机制

03

术后即时护理

PART

恢复室监护要点

生命体征监测

持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确保起搏器功能正常，及时发现心律失常或低血压等异常情况。

起搏器参数评估

通过程控仪检查起搏阈值、感知灵敏度和阻抗，确认起搏器工作模式与预设参数一致，避免过度或不足起搏。

体位与活动限制

术后需保持平卧位，避免术侧上肢大幅度活动，防止电极脱位或伤口出血，同时指导患者缓慢翻身以减少不适感。

心理支持与安抚

患者可能因手术紧张或对设备不适应产生焦虑，需通过沟通解释起搏器工作原理，缓解其心理压力。

术后24小时内观察伤口渗血情况，定期更换无菌敷料，保持干燥清洁，避免感染风险，必要时使用弹力绷带加压包扎。

采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，合理使用非甾体抗炎药或局部冷敷减轻疼痛，避免使用阿片类药物以防呼吸抑制。

每日检查术区有无红肿、渗液或发热等感染征象，指导患者避免抓挠或沾水，直至拆线后完全愈合。

拆线后可涂抹硅酮凝胶或使用压力疗法，减少瘢痕增生，改善术后美观度。

伤口处理与疼痛管理

无菌敷料更换

疼痛评估与干预

伤口愈合观察

瘢痕预防措施

早期并发症预防

电极脱位预防

术后1周内严格限制术侧上肢负重及高举动作，通过X线或超声确认电极位置稳定，避免剧烈运动导致移位。

血栓栓塞风险管理

鼓励患者术后早期床上踝泵运动，必要时使用低分子肝素抗凝，预防深静脉血栓形成及肺栓塞。

囊袋感染防控

术前规范皮肤消毒，术后遵医嘱预防性使用抗生素，密切观察囊袋区域有无肿胀、压痛或皮肤发红等感染迹象。

气胸与血气胸监测

术后听诊双肺呼吸音对称性，若出现呼吸困难或血氧下降，立即行胸部X线检查排除胸腔并发症。

04

术后长期护理

PART

活动与康复指导

渐进性活动恢复

术后初期应避免剧烈运动，以低强度活动如散步为主，逐步增加运动量，6周内避免上肢过度伸展或提重物，防止电极移位。康复计划需结合心肺功能评